风湿病相关疼痛与对策（9月）课件.pptVIP

风湿免疫病相关疼痛与对策 永昌县中医院 柯长永 2010.9.7 主要内容 风湿病概述 疼痛认知 风湿病相关疼痛特征 风湿病疼痛的药物治疗 感 染 - 淋球菌性关节炎，莱姆病等代 谢 - 痛风等内分泌 - 肢端肥大，甲旁亢遗传性 - 粘多糖病等退行性 - 骨关节病等肿 瘤 - 多发性骨髓瘤等环 境 - 大骨节病等自身免疫 - RA，SLE，SSc，SS等神经或功能性 - 纤维肌痛，肌病等其 它 - 血友病，原发性淀粉样变等 1、 弥漫性结缔组织病 2、 与脊柱炎相关的关节炎 3、 骨关节炎（骨关节病，退行性关节病） 4、 感染所致风湿综合征  5、 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病 6、 肿瘤  7、 神经血管疾病 8、 骨及软骨疾病  9、 关节外疾病10、 其它有关节表现的疾病 中国各种风湿免疫病人达1亿  RA - 0.34% AS - 0.26% SLE - 0.07% SS - 0.33% - 0.77% OA - 10.6% 16-30岁 14.8% 31-40岁 29.1% 41-50岁 95.9% 60岁 主要内容 风湿病概述 疼痛认知 风湿病相关疼痛特征 风湿病疼痛的药物治疗 疼痛的流行病学 在美国，每年有15～20％的人群遭受急性疼痛。 在美国，每年慢性疼痛患者数约占总人群的30％。 疼痛是患者寻求医学救助最常见的原因。 疼痛: 第五生命征? 脉搏 血压 体温 呼吸 疼痛类型 伤害性疼痛 (Nociceptive) /炎性疼痛 (inflammatory) 神经源性 (Neuropathic ) 交感神经介导性/交感神经性 (Sympathetically mediated/independent) 伤害性疼痛 与 炎性疼痛 伤害 当有害刺激通过伤害传导器受体/离子通道复合体产生去极化电流 炎症 机体组织一旦受损, 受损细胞和炎性细胞就会释放多种炎性介质 可以直接激活伤害感受器 当组织痊愈时可诱导较低的疼痛阈值 疼痛的后果 自主神经 高血压 心动过速 出汗 血管收缩 炎症反应 免疫系统 自然杀伤细胞数减少 代谢系统 神经系统 内分泌系统 心理影响 疼痛治疗不当所造成的后果 运动能力下降1 恢复期延长 肌肉萎缩 肺炎 住院期延长1,2 持续上涨的医疗费用1,2 医疗资源消耗递增 心理创伤1 患者满意度下降1 疼痛治疗目的 JCAHO 2001修订后疼痛治疗标准 患者的权利 疼痛评估 患者保健 患者和家庭教育 统一的保健网 治疗规范化 WHO三阶梯止痛原则 急性疼痛和慢性疼痛治疗选择 NSAIDs(non-steroidal anti-inflammtory drugs) 非特异性（传统NSAIDs） 特异性COX-2抑制剂 阿片类药物 局麻药 其他 常用止痛药物: 传统NSAIDs 应用传统NSAIDs的常见问题 胃肠道反应1,2 消化道溃疡; 出血 食道炎和食道狭窄 大小不等的消化道溃疡病灶 抑制血小板凝集 增加出血倾向 可逆性急性肾功能衰竭 水电解质平衡紊乱/水肿 慢性肾功能衰竭和肾间质纤维化 间质性肾炎 肾病综合征 使下列疾病及症状恶化 高血压 充血性心力衰竭 心绞痛 常用止痛药物:阿片类 应用阿片类止痛药物的注意事项1-3 主要内容 风湿病概述 疼痛认知 风湿病相关疼痛特征 风湿病疼痛的药物治疗 风湿病的病因多样性 感染性的 （莱姆病、淋球菌性尿道炎） 免疫性的 （SLE、RA） 代谢性的 （Gout、假性痛风） 内分泌性的 （肢端肥大症） 退化性的 （OA) 地理性的 （大骨节病，氟中毒） 遗传性的 （粘多糖病） 肿瘤性的 （骨瘤、多发性骨髓瘤） 风湿病的病变部位广泛性 局部的（如滑囊炎） 全身的（几乎所有的CTD） 风湿病病变性质 功能性（FM　IAS) 器质性的（RA) 风湿性疾病的临床特点 与感染关联 (直接、间接) 与遗传关联 危害 (５D) 异质性疾病 (诊断治疗不能各有不同) 侵犯多器官、多系统(多学科配合) 风湿病引发疼痛常见原因 炎症 创伤 感染 组织增生 组织缺血 组织损伤 神经损伤 功能失调 。。。 骨关节炎 常见于中老年 关节软骨退行性变、继发性骨质增生 诊断： 主要症状- 关节疼痛 钝性痛 摩擦性痛 疼痛与气候天气突变有关 疼痛与个人痛阈有关 X-线片：关节