肿瘤标志物临床运用妊娠甲状腺功能筛查及贫血三项-龙安医院ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 这张幻灯片对Haddow研究的主要结果进行了总结。 未接受甲减治疗的孕妇，其孩子IQ≤85的可能性较大。这些女性所生的孩子中，19% IQ≤85，而对照组和接受治疗的女性中仅为5%。结果有统计学意义，p=0.007。 你可以想像，这些数据有很大的积极意义，激发了大量后续研究。 * * * * * * 妊娠甲状腺筛查议程 10％~20％育龄期妇女Anti-TPO阳性 Anti-TPO阳性 增加流产及产后甲状腺炎的危险性 甲状腺疾病与妊娠 5％~10%育龄期妇女TSH阳性 母体 TSH 升高 影响胎儿神经系统的发育 (e.g., 智商降低) 增加流产，胎盘早剥以及胎儿死亡的危险性 1.GJ Canaris, et al. Arch Intern Med. 2000;160:526-534. 2.JG Hollowell, et al. 2002 J Clin Endo Metab 87:489-499 妊娠期甲状腺疾病易误诊 “妊娠期间对于甲减的诊断至关重要，因为甲减会对妊娠造成潜在的十分不利的影响。然而，大部分的甲减孕妇不表现出症状…..即使表现出症状的患者也把它们归因于怀孕所造成的。”1 1. S Mandel. Best Practice Research Clinical Endocrinology Metabolism 2004;18:213-224. 孕期甲减?胎儿智力低下 对照组, n = 124 甲减未经治疗组, n = 48 0 5 10 15 20 25 对照儿童 未经治疗的甲减母亲所生孩子 智商 ≤ 85的儿童比例 5 % 19 % P= 0.007 Adapted from: JE Haddow et al. N Engl J Med. 1999;341:549-555 ?未经治疗的甲减孕妇所生孩子 IQ≤85的可能性显著升高 ?妊娠期间接受甲减治疗的母亲， 所生孩子IQ≤85的百分比与对 照组有显著性差异 “孕期甲减”风险研究 p 0.05 p 0.01 1. R Negro, et al. JCEM 2006;91:2587-2591. “妊娠早期用LT4治疗对减少流产有非常好的效果…” 孕期甲减治疗后明显减少流产比例 及时干预“孕期甲减”改善预后 孕期甲减治疗后明显减少早产比例 p 0.05 p 0.01 “…不论妊娠第1阶段之前还是之后， 用LT4治疗都可有效减少早产发生比例.” 进行妊娠期甲状腺筛查的依据 甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一 1 甲状腺疾病常发生于妊娠前半期 2 妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局存在负面影响 3 甲状腺疾病的治疗方法成熟、安全、有效 4 美国临床内分泌学会(AACE) 美国甲状腺协会(ATA) 内分泌协会 国家临床生物化学学会(NACB) 权威机构共识性建议： 对孕期妇女进行甲状腺功能筛查 妊娠甲状腺筛查议程 * 编撰：中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产医学分会 发布：2012年5月 妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南 推荐11-3 根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查 筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb 筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查 推荐级别：B 妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南推荐 我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的发生率 发生率% 检测血清 TSH and TPO-Ab Adapted from: D Glinoer and F Delange. Thyroid 2000;10:871-8870. TSH 正常 TPO-Ab 阴性 不必采取其他措施 TSH 4 μIU/mL 无论 TPO-Ab状况 检测 FT4 超声检查 L-T4治疗 产后监测 TPO-Ab 阳性 TSH 处于严格意义的正常 ( 2 μIU/mL) 在妊娠6个月时测定TSH 产后监测（产后6个月 和9个月血清TSH）2 孕妇甲状腺功能评估的可能诊断流程1,2 TPO-Ab 阳性 TSH介于 2-4 μIU/mL 测定FT4 (对照孕妇专用参考值范围) 考虑L-T4治疗 产后监测（产后 6个月和9个月血清TSH ） 2 妊娠甲状腺筛查议程 妊娠期TSH参考值较正常人下降 TSH（促甲状腺激素） 水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L 20%孕妇可降