络病理论指导心脑血管病变治疗最新研究进展课件.pptVIP

由西安交通大学附属第一医院马爱群教授主持完成的《芪苈强心对心力衰竭心肌重构、衰竭心肌蛋白质组表达的影响研究》结果显示：芪苈强心干预后稳定线粒体结构，改善线粒体功能，从而补充心肌能量供应。 * 见幻灯片 * * * * * * * * * * * * * * * 为了更进一步研究通心络对斑块的稳定作用，由张运院士牵头的“随机双盲、安慰剂对照、多中心循证医学研究－－颈动脉斑块的通心络干预研究”目前正在全国的37家综合性三甲医院进行 * * 本研究计划纳入病例数1200例，这是该试验的技术路线 * * 大家都知道，抗心律失常药物在一定条件下均可发生致心律失常作用。但是人们真正认识到这一点却经历的一个漫长的摸索过程。从一百年前从植物中提取到第一个抗心律失常药奎尼丁开始，到上世纪50年代的普鲁卡因胺，60年代的利多卡因，到80年代的普罗帕酮。抗心律失常药物的地位依然稳固。人们真正认识到致心律失常作用所造成的临床危害则是缘于1989年CAST试验结果的发表。CAST试验表明部分抗心律失常药物增加患者死亡率，而这一效应与其致心律失常作用相关。此后，尽管更为安全的III类药物得到了长足的发展，但仍无法消除人们心中的疑虑和临床应用的忌惮。 * * 为什么药物治疗处于两难境地？ “抗律”的治疗策略使也！ “抗律”往往只针对产生心脏电活动的心肌细胞离子流的某一离子通道或多个离子通道进行干预，而忽略了心脏是一个完整的结构（是由细胞、血管、神经、基质等构成，并受多种机制的调节）。换言之，单一的离子流异常不是产生心律失常的唯一原因，针对单一离子通道治疗心律失常很难取得理想效果。循证医学证据也表明，针对单一离子通道的抗心律失常药物有致心律失常作用。1、治疗快速性心律失常克导致缓慢性心律失常；2、治疗简单的心律失常会引起复杂的心律失常；3、恶化心功能，不减少或增加死亡率。 * * * 而“调律”，不仅仅针对离子通道，同时针对非离子通道（细胞、血管、神经、基质）。无论是离子通道还是非离子通道，“调律”的作用突出两个方面，使失调的功能恢复平衡；保护正常功能不受损害。临床益处:遏制心律失常发生，无致心律失常作用；改善长期预后；减少或不增加心律失常死亡率；减少或不增加总死亡率 * * 首先来看参松养心胶囊治疗器质性室性早搏多中心随机、双盲与慢心律对照研究（大家知道，慢心律是Na离子通道阻滞剂，是Ⅰ类抗心律失常药物，是治疗器质性室性心律失常的首选药物，参松养心胶囊与慢心律对照研究一方面观察治疗早搏的有效性，另一方面观察其安全性），试验研究结果表明：治疗8周，参松养心胶囊与慢心律比较均有效减少室性早搏的次数， 且参松养心胶囊减少室性早搏次数总有效率65.8%，与美西律（52.8%）相比，有显著性差异，P=0.001. （总有效率定义：室性早搏治疗后4wk和8wk早搏数与基线值相比减少50％以上的百分率），参松养心胶囊治疗器质性室性早搏疗效优于美西律 ，因此，临床上遇到器质性早搏，心功能NYHA I～II级，EF≥45 的患者，可以单独处方参松养心胶囊，一次四粒、一日三次，连续服用8周，可减少早搏患者发生早搏次数，改善早搏患者症状；同时避免抗心律失常西药长期应用的副作用。 * * 这张幻灯是参松养心胶囊治疗非器质性室性早搏随机、双盲、与安慰剂对照的多中心试验研究数据，研究结果表明：参松养心胶囊有效治疗非器质性室性早搏，总有效率74.2%与安慰剂（28.9%）相比，有显著性差异， P ＜0.001， 所以参松养心胶囊治疗非器质性室性早搏疗效确切， * * 参松养心胶囊治疗阵发性房颤随机、双盲、与普罗帕酮对照的多中心临床研究，该研究分三组，参松养心胶囊组（117例）、心律平组（117例）、参松养心+心律平组（115例），研究结果显示：与基线相比，三组均显示在4wk、8wk时房颤症状发作频率下降，组间比较无显著差异（p＞0.05）；三组总体疗效比较，均有效，但组间未见明显差异，p＞0.05. 所以，参松养心胶囊治疗阵发性房颤的疗效与普罗帕酮相当，针对目前治疗房颤还没有一个安全有效的药物，那么减少阵发性房颤发作频率，改善阵发性房颤症状，参松养心胶囊是一个安全有效的选择 * * 参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常随机、双盲、多中心安慰剂对照临床研究，研究结果表明：参松养心胶囊有效提高缓慢性心律失常患者平均心率，总有效率为63.5％，与安慰剂（22.1%）相比，有显著性差异，P ＜0.001。且提高24小时平均心率7.15次/分 （缓慢性心律失常总有效率定义：动态心电图检查，心动过缓心率提高10-20%）。所以，针对窦性心动过缓、慢快综合症的患者以及起搏器治疗前后的联合药物治疗，参松养心胶囊是理想的选择。 * * * * 广州中山大学公共卫生学院对