维持性透析高血压的防治ppt课件.pptVIP

* * * 陈香美 初启江 不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用国血液净化2005年11月第4卷第11期 组合型人工肾尿毒症毒素清除效率优于单一治疗 ChinJ Hypertension，2008，16(3)：331-4. 研究证实：组合型人工肾能平稳有效降压 HD组 HD+HP组 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 n=42 n=42 单位：mmHg 单位：mmHg 治疗时间：8w 组合型人工肾能有效清除致高血压物质 Chin J Hypertension，Mar2008，16（3）341-5. Ang II(ug/L ) P0.01 P0.01 n=19 n=23 n=19 n=23 血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ） 肾素活性（ug/L/h） 组合型人工肾能有效清除多种致高血压物质 PTH(ng/L) 肾素活性（ug/L/h） P0.05 P0.05 甲状旁腺激素（PTH） Chin J Hypertension，Mar2008，16（3）341-5. n=19 n=23 n=19 n=23 维持性透析高血压的防治 主要内容 MHD高血压症状 MHD高血压与人工肾 MHD高血压特点及病因 MHD:维持性透析 MHD高血压的治疗 什么是高血压 高血压：体循环动脉压（收缩压和/或舒张压）升高为主要表现的临床综合征。 常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变，为心血管病主要死亡原因之一。 高血压就在你我身边 我国高血压病患者已达1.6亿，每年增加300多万人； 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者 ； 超过80% ESRD 患者开始血透前已出现高血压, 大多数血透后仍未能控制血压。 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 1959年 2002年 发病率 1979年 1991年 患病人数 万人 14000 叶任高, 沈清瑞主编. 肾脏病诊断与治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 1994∶ 545～ 632 ESRD:终末期肾病 有哪些原因可导致MHD高血压? 基因因素; 地理-气候的影响; 体内水分过多; 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，致体内水分增多; 尿毒症毒素（ADMA非对性二甲基精氨酸，同型半胱胺酸等）; 使用促红素矫正贫血; PTH增高; 内皮素依赖性血管扩张受损; 盐的摄入/透析液盐浓度; 透析处方; 原因很多！与体内水分过多及毒素蓄积关系密切 这些因素是可以纠正的!! RAAS:肾素血管紧张素醛固酮系统 ADMA:非对称性二甲基精氨酸 PTH:甲状旁腺激素 为什么透析水分清除充分、足量降压药仍不能控制血压呢？ 血液透析只能透出小分子的毒素 中大分子毒素在体内蓄积,很多毒素可引起高血压 哪些毒素？ 怎么办？ 使用EPO也可导致高血压 EPO相关性高血压发生率为20%； 血压可升高10mmHg； 大多发生于治疗的前3个月； 易发者为治疗前有高血压、基础Hct值高及贫血快速纠正者； EPO:促红细胞生成素 Hct：红细胞比积 血管舒张功能异常 舒张血管物质产生不足 过度精神紧张，焦虑、长期精神压力大，引起动脉硬化 MHD高血压的其他因素 ET: 内皮素 NO：一氧化氮 总之，影响血压的因素是多方面的。 经充分透析水分清除充分的情况下，仍不能有效控制高血压的患者，此时应注意有无其他因素的影响如：血浆PTH、PRA肾素、ADMA增高、应用EPO等。 怎么办？-寻求MHD患者高血压控制方法成为血液净化材料学发展的重要方向。 PTH:甲状旁腺素 PRA:肾素 ADMA:非对称性二甲基精氨酸 EPO:促红细胞生成素 主要内容 MHD高血压症状 MHD高血压与人工肾 MHD高血压特点及病因 MHD:维持性透析 MHD高血压的治疗 高血压的症状复杂多样 症状：部分患者无症状，仅血压波动、血压?。部分病人出现神经症样群症状，如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失睡等。部分患者出现并发症才被发现。 A2:主动脉瓣区第二音 SM:收缩期杂音 LV:左心室 心血管疾病 卒中 高血压是个多系统病 GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 … 心力衰竭、 冠心病、 心肌梗死 … 动脉硬化 内皮功能受损 … 高血压性视网膜病变 GFR：肾小球滤过率 Ccr：内生肌酐清除率 MHD高血压患者都具有极高危心血管风险 MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害 SBP:收缩压 DBP:舒张压 依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层 2007欧洲高血压指南 10年内心血管 事件发生率：小于15％为低危，15～20％为中危；20～30％为高危；大于30％为极高危。 高血压久了，心肌肥厚了 心脏负担加重 心脏收缩力度代偿性增大 心肌 细胞增