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胃食管反流病2017ppt课件
3、粘膜保护剂 凝胶类抗酸药 铝碳酸镁 氢氧化铝 磷酸铝凝胶 硫氢键类 硫糖铝 铋剂类 枸橼酸铋钾、果胶酸铋、复方铝酸铋 (大便变黑) 激素类 米索前列醇片 表皮生长因子 柱状细胞稳定剂 替普瑞酮、L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒 其它 溴隐停、色甘酸二钠、酮替酚、金刚烷胺、呋喃唑酮 4、促胃肠运动药 目的:抗反流 胆碱能受体兴奋剂:新斯的明 多巴胺受体抑制剂:甲氧氯普胺(胃复安,灭吐灵)、多潘立酮(吗丁啉 10mg tid) 阿片受体抑制剂:纳洛酮 胃动素受体激动剂:红霉素 5-羟色胺受体4兴奋剂:西沙必利 莫沙必利 5-羟色胺受体3抑制剂:盐酸昂丹司琼 盐酸托烷司琼 激素类药物:米索前列醇(喜克溃) 分期治疗 I期:非系统性治疗(生活习惯、抗酸剂) II期:GERD轻症/NERD(H2RA+促动力药 或PPIs) III期: RE轻症 ( PPIs qd /餐后止酸剂) IV期: RE重症 (PPIs+促动力药+/粘膜保护剂) V期:难治性GERD(PPI加量—手术治疗) (三)内镜治疗 1 内镜腔内胃食管成形术 2 LES部位的粘膜下层或肌层注射治疗 3 射频治疗 (四) 外科手术 正规内科保守治疗疗效不好或有严重的合并症如出血、狭窄、Barrett食管等,可行抗反流手术(最常用的是腹腔镜胃底折叠术)。 轻症推荐按需治疗和间歇治疗 停药后复发或重度建议长期维持 谢谢! 食管粘膜屏障作用下降:包括食管上皮表面粘液、不移动水层和表面、复层鳞状上皮、粘膜下血液供应等结构 * 主要攻击因子(反流液):胃酸、胃蛋白酶、胆汁(非结合胆盐)和胰液(胰酶) * * 典型症状的人也需行内镜检查 * * * 胃食管反流病 (gastricesophagitis reflux diseas ) (GERD) 南昌大学第三附属医院 消化内科 一、??? 定义: 胃食管反流病(GERD): 胃、十二指肠内容物反流入食管产生临床症状(如烧心、反酸)和/或并发症的一种疾病。 ? 分类: 1) 反流性食管炎(reflux esophagitis, RE):是因胃内容物(胃酸和胃蛋白酶),甚至十二指肠液(胆汁和胰液) 反流入食管而引起的食管黏膜糜烂、溃疡等炎症。 2)内镜阴性的胃食管反流病(nonerosive reflux disease, NERD)或非糜烂性反流病 (non-erosive reflux disease, NERD) ):有烧心等反流症状,持续3个月以上,内镜下没有食管炎的表现 我国发病率较低,欧美国家发病率高 40~60岁为高发年龄,随年龄增加发病率增加。 男女发病无差异;反流性食管炎: 男性多于女性(2~3:1) 二、发病率 三、病因和发病机制: 胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。 主要发病机制: 抗反流防御机制减弱和反流物对食 管粘膜攻击作用的结果。 上述结构和功能上的缺陷可均可造成胃食管返流 LES 贲门口约3-4cm的下端食管 静息压10~30mmHg 下列因素可影响LES压: 贲门失迟缓症手术后 某些激素 :缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等 食物:高脂肪、巧克力等 药物:钙离子拮抗剂、地西泮等。 腹内压增高:妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等 胃内压增高:胃扩张、胃排空延迟等 降低LESP的因素 增加LESP的因素 胃肠激素:胰泌素、CCK、胰高糖素、泛抑素、 GIP、VIP、孕酮 神经因素:β肾上腺素能兴奋剂、 α肾上腺素能拮抗剂、抗胆碱能药物 食物:饮酒、喝浓茶、脂肪、巧克力、胡椒 其他:抽烟、胃酸增加、怀孕、度冷丁、吗啡、巴 比妥盐、安定、钙通道阻断剂 胃肠激素:胃泌素、胃动素、P物质等 神经因素:α肾上腺素能兴奋剂、β肾上腺素能拮抗剂、胆碱能兴奋剂 食物:蛋白餐 其他:组胺、抗酸剂、促动力药、PGF2α、咖啡、增加腹压 四、病理 有反流性食管炎(病变主要位于食管下段,范围约10cm左右 )的胃食管反流病患者,内镜下表现图示: 水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄。 病理组织学改变 1.复层鳞状上皮细胞层增生; 2.粘膜固有层乳头向上腔面延长; 3.固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润; 4.糜烂和溃疡; 5.胃食管连接处以上出现Barrett食管
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