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医学本科实习生外科基本技能现状及改进策略探析 　　摘要：我们通过对我院自2000年以来的医学本科生实习成绩进行了总结，发现近年来医学生普遍存在理论基础知识提升较快，而外科基本技能操作成绩呈下降趋势。针对目前现状，找出医学实习生外科操作技能普遍下降的原因，并提出建设性的改进策略。 　　关键词：医学本科生；外科技能；现状；改进策略 　　中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）06-0030-02 　　外科学是一门实践性很强的学科，外科基本技能操作是临床实习的重要组成部分。然而，目前医学本科生在临床实习结束时，仍普遍存在动手能力低，操作不熟练、不规范的情况，毕业后不能较快适应临床工作。冉素娟等[1]对99级五年制儿科104名临床学生30周临床部分操作技能调查显示：人均诊疗穿刺1.9次、静脉注射3.6次、肌肉注射为0.1次，出科考核中体格检查和基本操作技能缺陷??出，反映出学生动手能力普遍较差。根据以上情况，我们通过对我院自2000年以来的医学本科生实习成绩进行总结，发现近年来医学生普遍存在理论基础知识提升较快，而外科基本技能操作成绩却略有下降。针对目前这种现状，我们在这里主要找出医学实习生外科操作技能普遍下降的原因，并提出有建设性的改进策略，希望能够提高医学实习生的外科操作技能。 　　一、医学本科实习生外科基本技能现状的原因分析 　　1.执业医师法的限制和患者维权意识增强是造成医学实习生外科基本技能操作水平下降的主要原因。随着《中华人民共和国执业医师法》和《医疗纠纷及医疗事故处理条例》的出台，医生主导、病人盲从型医疗模式正在逐渐向医患平等、相互尊重的新模式转变。过去的那种教师以病人为标本示教、学生在病人身上实习操作的机会越来越少，且按照《中华人民共和国执业医师法》规定，未获得执业医师资格的学生在法律上是不能独立对患者进行诊疗的，因而导致了医学实习生外科基本技能操作水平的下降。 　　2.考研、就业压力增加。医学本科生在文化程度上处于中间层，很多学生就业时充满迷茫，大的医疗单位进不去，小的医疗单位自己又不愿去，因此考研成为了毕业后去路的首选。虽说实习阶段是学生医学实践最重要的时期，但同时也是学生考研的重要冲刺时期，也因考研人数逐年增加，学生的考研压力越来越大，所以在实习工作中，许多学生以考研为理由不上手术，甚至提出不管理病人的要求，天天呆在学习室巩固理论基础知识，因而其临床操作技能较差。有学者研究发现，考研的学生在临床操作技能方面表现比较差。[2，3] 　　3.医疗环境的恶化也导致了医学实习生外科基本技能操作水平的下降。医疗单位本是涉及民生的公益服务机构，自从实行医疗市场化的改革后，医院为了自身发展而进行大检查、大处方，增加了患者负担。然而许多报刊、网络报道基本上是一边倒的指责医生。这种舆论导向激化了医疗矛盾，导致医疗环境的恶化。目前社会出现了部分患者，对疾病（甚至是晚期癌症）的预后情况都抱有很高的期望值，一旦出现治疗效果不佳时则打骂、砍杀医护人员，如重庆第三人民医院眼科楼爆炸案等等，一系列恶性事件的发生导致带教医生及实习学生均产生了惧怕心理，减少了医学实习生的实践操作机会。 　　4.教师的素质不高也是导致医学实习生操作技能下降的原因之一。教师素质不高主要表现在自身业务能力不强及责任心不强，部分教师自己在进行外科基本技能操作时，无菌观念不强，操作随意。此外医学本科生因还未获取执业医师资格，因此在病人身上的任何诊疗操作，都必须在教师的指导下进行，部分教师不想实习生操作失误连累自己，因此即使是一些基本外科技能操作，也不放手于实习同学，使实习同学操作机会大量减少。还有部分教师对医疗环境不满，把悲观情绪带到教学过程中，让同学对自己的未来产生悲观、消极、恐惧心理。以上的这些教师个人因素，都从一定程度上造成了医学实习生的外科操作技能水平的下降。 　　5.缺乏考核约束机制、教学激励措施不力。据调查，目前各个临床医院对于实习学生考核缺乏有效的约束机制，很多实习生参加临床技能考试与不参加、考的好与考的差结果相差无几，这就直接导致了学生的学习积极性下降，对临床能力的重视程度也不断下降；有很多的临床医院的临床实习考试仍然存在重理论、轻实践技能的现象，对医学生临床实习的考核仍是以笔试理论基础为主，这就直接导致学生操作技能下降；此外，很多带教教师因为参加临床诊疗工作时，工作繁忙，极度劳累，而外科基本操作技能的带教工作相对来说既费时、费力又责任重大，稍有疏忽就可能发生医疗缺陷或医疗纠纷，因而很多的带教教师缺乏积极主动性。 　　6.学生实习观念不正确。很多学生认为自己在实习期间成了“免费劳动力”，干的越多，吃亏越多，因而现在实习生普遍存在：实习期间，实习学生很少主动提问，主动做事情，很多学生甚至都不愿