医学院校学生在针灸学实训中损伤危险因素分析及预防对策.docVIP

医学院校学生在针灸学实训中损伤危险因素分析及预防对策 　　摘 要 医学院校学生针灸学实训存在多种危险因素，为避免或减少学生受到各种伤害，在教学中通过观察、总结，针对性地提出防护对策，实施于教学当中，取得较好的效果。 　　关键词 医学院校；针灸实训；安全技术和方法教育 　　中图分类号：G642.44 文献标识码：B 　　文章编号：1671-489X（2013）27-0130-02 　　1 针灸学实训课中常见的损害因素 　　1.1 物理因素 　　学生最常见的物理性损伤是针刺伤、烫伤、其他机械伤害等。针刺伤主要包括毫针、三棱针、皮肤针、注射器针头、剪刀、小刀等造成皮肤出血、血肿、疼痛、晕针等，其中针刺伤是学生在针灸学实训中最常见的意外事故。针刺时进针的深度、方向、角度错误，还会造成创伤性气胸、周围神经损伤、延髓脊髓的损伤等不良反应。烫伤主要是学生在艾灸、拔罐时造成的皮肤、衣服、头发烫伤等，甚至可能由于未能完全把艾火熄灭造成火灾。其他伤害如火罐留罐时间长会造成皮肤起泡、溃烂。 　　1.2 化学因素 　　常见有过敏反应，如针灸过程中会出现过敏，针刺、艾灸、耳穴贴压胶布、穴位注射用的药物等可能引起过敏反应。 　　1.3 生物因素 　　感染是医生严重的一种威胁，在接触具有传染性的血液时，若不注意个人防护，不仅会造成自身感染，还会成为传播媒介。其中最具威胁的感染性疾病是乙肝和丙肝。 　　2 预防与对策 　　2.1 进行安全技术和方法教育 　　1）物理因素的防护。 　　一方面，实训课前对学生讲解自我防护的具体措施，如认真预习实训指导书及有关理论，了解实训内容、目的、要求、方法和注意事项，做好有关准备。 　　①对于锐器伤的预防措施：使学生熟悉医疗锐器的安全使用和操作原则，保证任何操作都符合规范流程，以防止自己及他人遭受意外锐器伤，如使用过的针具应丢弃在锐器盒内，针刺时不要太匆忙，针头不要对着他人。 　　②对于出血、血肿的预防：针具要经常检修，消除针尖钩曲；熟悉穴位局解，针刺手法熟练轻巧，避免刺伤小血管（眼区穴更需注意），出针时立即用消毒干棉球按压针孔；常出现血肿者，应作血液学检查，属血液病者改用灸法。 　　③对于晕针的预防措施：实训操作前，带教老师应充分做好学生心理护理，减轻学生的心理压力，对存在恐惧感的学生应充分示教，用鼓励、支持及严谨的态度帮助学生完成实训任务。紧张、恐惧、饥饿、疲劳、大汗、大泄、大失血等不适合针刺，针刺时注意力集中，密切观察受试者的表情，针刺的手法要熟练、穴位要少，刺激量不可太大，尽量选择卧位。 　　④对于周围神经损伤的：在有神经干或主要分支分布的穴位上针刺，手法宜轻柔，刺激时间不宜太长，刺激量宜小，尤其在出现麻电感后不要继续下插、捣针。 　　⑤对于内脏损伤的：应熟悉解剖位置，尤其是针刺眼、项、胸背部时，注意方向、角度和深度，在针刺时不可大幅度提插捣针。 　　⑥对于烫伤的预防措施：在艾灸、拔罐时注意用火安全。艾灸时，应随时注意施术部位的感觉、施灸的时间、与施术部位的距离，艾灰要随时清理艾灰，保持火头的红火，施术结束后注意艾火的熄灭要彻底。拔罐时使用镊子或止血钳夹酒精棉球时要夹紧，酒精棉球勿太大，否则棉球脱落会造成衣服燃烧、皮肤烫伤，且使用的酒精棉球的酒精不易太多，施术时距离施术部位远近适宜，燃火的棉球不要来回传递，拔罐时留罐时间以10～15分钟为宜，否则会造成皮肤起泡、化脓。 　　另一方面，制定实训课的规章制度，尤其是防护制度，规范操作行为，培养熟练的操作技能和及时处理使用过的医疗器械的良好习惯。牢固树立“安全第一意识”，保持高度防火意识，这是预防针刺伤发生、烫伤发生的最基本措施。 　　2）化学因素的防护：用药前教师应询问学生是否有过敏史，对金属、胶布、药物有过敏史者，禁止做试验；实践操作时药物可用生理盐水或注射用水代替，达到掌握操作技能的目的。同时实验室应准备相应的抢救设施及抢救药品。 　　3）生物性危害因素的防护：学生在入校时，体检与接种乙肝疫苗是防止疾病传播最有效的预防措施；在接触他人的血液、分泌物等时，应遵守消毒隔离制度，认真洗手并进行消毒；在进行刺络放血时带上手套和口罩，防止皮肤黏膜接触血液、分泌物引起交叉感染。 　　2.2 加强针灸实训防护管理 　　教师应严格规范每名学生的基本操作，熟练掌握进针的方向、角度和深度，尤其是在特殊部位针刺时，应在教师指导下进行。杜绝学生在实训课堂上用针灸针、三棱针、注射针头等锐利器具嬉戏，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。如手部皮肤发生破损，在进行针灸操作时，必须戴双层手套。拔罐或艾灸使用的火应及时熄灭，勿随处丢弃，应先置于盛水的盘中或者艾条灭火器、玻璃瓶，确保火的熄灭。 　　2.3 教授学生发生损伤后的处理 　　1）锐