老年心血管疾病 2老年高血压病黄慧玲课件.pptVIP

病因 1、遗传因素 ：如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%；父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。 2、年龄因素：高血压的患病率随年龄而增加，我国60岁以下人群患病率11.8%而60岁以上老年人患病率则高达38.2%。 3、膳食因素：在膳食中，首先是盐的摄入过多，可使血压升高；低盐饮食可降低血压；充足的钾、钙可防止血压升高；高钾饮食可降低血压；适量控制脂肪的摄入，也可使血压下降；鱼蛋白能明显降低高血压的发病率。 病因 4、精神因素：长期反复的过度紧张与精神刺激，可使大脑皮层下血管运动中枢平衡失调，形成以血管收缩占优势的状态，血管收缩可导致血压升高。 5、肥胖因素：50年前人们就认识到肥胖与高血压有关。美国的一项研究表明：超体重和短暂性血压增高同时存在的人发展成持续高血压的机会是正常体重者和无短暂血压增高者的12倍；另一项研究表现：肥胖者发展成高血压的危险性是正常体重者的8倍。 6、烟酒因素：长期大量吸烟，可使血压升高，因为烟中尼古丁可使血压升高。有资料表明：吸2支烟10分钟后收缩压和舒张压都会升高；大量饮酒也同样促使血压升高。 二、临床特点 1、患病率高? 我国1991年抽样调查结果，成年人高血压病患病率为13.85％，而60岁以上老年人高血压病的患病率则高达38.2％，而且多数地区还在呈上升趋势，北方高于南方，这可能与北方人盐的摄入量较高、超体重肥胖者较多有关。 二、临床特点 2、 收缩期高血压多? 老年单纯性收缩期高血压指年龄60岁的单纯性收缩期高血压(ISH)患者。占老年高血压病人的46％~48％。这是因为老年人动脉硬化严重，当大动脉硬化严重时，其弹性降低、顺应性减退，则收缩压明显升高，从而发生老年收缩期高血压病。以往认为高血压的心、脑、肾并发症是由舒张压水平决定的，现在经大量的研究证实，收缩期高血压对靶器官的损害，如冠心病、左室肥厚、左心衰竭、脑血管意外及肾功能损害更为严重。 二、临床特点 3、血压波动性大? 主要是收缩压波动性大。这是因为老年人压力感受器调节血压的敏感性降低，易受内外环境、季节、情绪、体位等因素的影响而致血压突然升高，然后又很快下降，波动性很大。因此，对老年人不能仅凭一次偶然测得的血压值超过正常(除非很高)即诊断为高血压病。 二、临床特点 4、并发症多且严重? 老年高血压病症状不明显，容易被忽视而得不到及时诊断合理治疗，而且因老年人生理上的老化，常合并较严重或严重的动脉硬化，进而导致靶器官受损，故心、脑、肾并发症多。 二、临床特点 5、易出现体位性低血压、 老年高血压患者常因于卧位起立时出现头晕、眼花，甚至晕厥，这是由于体位性低血压所致，其发生原因是由于老年人的主动脉弓和颈动脉窦的反应性随年龄增高而降低，而使体位变化或服药后应有的代偿性心率增快和反射性血管收缩能力减弱所造成。 二、临床特点 6、可出现假性高血压、 有的老年人由于肱动脉高度硬化，造成血压计袖袋内空气至相当高度仍不能阻断动脉血流，致使袖袋间接测压的读数比动脉插管直接测压的读数高出10~100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。这种收缩压增高是一种假象，故称假性高血压。假性高血压的诊断为①当袖袋气囊压力增高至血压计上脉冲搏动停止时，仍能摸到僵硬的桡动脉搏动，即出现QSler试验阳性；②直接动脉内测压，其值明显小于袖袋测压读数。临床上如不注意把假性高血压识别出来，盲目使用大量降压药，可导致血压过低以至晕厥及脑梗塞等。 二、临床特点 7、病死率较高? 大多数由靶器官受损引起严重并发症所致。如脑血管意外、冠心病MI、心力衰竭及肾功能衰竭尿毒症而死亡。 三、诊断标准 　1．血压持续或经过至少三次不同时间测量，收缩压19kPa(140mmHg)及／或舒张压12kPa(90mmHg)并能除外继发性高血压者即可诊断为高血压病。 三、诊断标准 2．老年高血压病有三种临床类型:： (1)混合型高血压病 (2)收缩期高血压 (3)舒张期高血压 三、诊断标准 3 24小时动态血压监测 A、诊室血压差异极大 B、总体CV危险低而诊室血压高 C、家庭自测血压与诊室血压之间有明显差异 D、药物疗效差 E、怀疑有低血压，尤其是老年患者和糖尿病患者 F、孕妇诊室血压升高，怀疑子癫前期 三、诊断标准 4、根据不同监测方法定义血压阈值 四、治疗特点 （一）需要积极治疗 A、过去观点高血压是一种衰老的良性表现 B、最新观点积极治疗能减少死亡延长生命 四、治疗特点 （二）降压目标不完全相同 1、JNC7和2003年欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会（ESC/ESH）要求目标血压为140/90 mmHg以下，如合并糖尿病或肾病者血压控制的目标值是130/80 mmHg以下，