老年医疗保健和健康管理的重点与服务模式课件.ppt

发展老年福祉科技战略研究报告 干预管理老年人常见疾病与损伤的研究 建立相关疾病的人群数据库，动态观察相关指标的变化； 利用信息、生物、医学和社会科学等现代技术对危险因素进行干预，建立和推广成功干预的社区模式； 开展以高血压病、糖尿病、老年跌倒损伤为代表的高危风险判定登记与干预管理，通过生活方式干预控制，延缓高血压病、 糖尿病疾病和损伤的发生发展，为减缓心 脑血管病发生打下基础； 建立完整系统的干预控制技术 标准和规范措施，总结积累推 广经验。 65岁及以上老年居民服务流程 65岁 及以上 老年 居民 1.体格检查 症状 身高 体重 血压 胸腹部体检 听力视力活动能力 2.随机血糖检测 3.健康风险 吸烟 饮酒 饮食运动 4.既往史 疾病治疗用药 评估与 分层处理 疾病状态 风险状态 健康状态 纳入慢病 管理 转诊 指导 干预 随访 告知 健康教育与指导 下次体检预告 国家基本老年公共卫生服务 目的： 规范指导社区医疗机构及相关人员按《国家基本公共卫生服务项目内容》的要求为老年人提供基本公共卫生服务； 建立全国老年人健康状态相关信息采集和服务绩效考核的指标体系。 服务对象：全国城乡居民中 65岁以上老年人（含65岁）。 服务内容：每年进行一次 体格检查并进行相应的 保健指导。 国家基本老年公共卫生服务 技术规范 服务频度：自开始实施起每年1次； 服务具体要求： 健康服务表填写； 血压测定并在健康服务表中记录； 空腹末梢血血糖测定并在健康服务表中记录； 进行体检后建议并在健康服务表中记录； 进行相应的保健指导并在健康服务表中记录。 国家基本老年公共卫生服务 工作流程： 1、确定管理辖区服务对象与人数； 2、制定具体工作实施方案（开始时间、工作进度与完成日期）； 3、根据服务指南培训参加人员和进行所需设备的准备工作； 4、实施：具体实施分为四个步骤： 体格检查：身高、体重、腹围、血压测定并记录； 末梢血糖测定并记录； 完整填写服务表； 体检后分类建议。 5、体检后工作： （1）服务表管理并根据及时上报信息； （2）适时总结改进完善服务工作； （3）以上工作流程每年实施一次。 国家基本老年公共卫生服务 管理要求 各级设立专人负责老年公共卫生服务和信息保管，明确职责； 建立管辖区域内应该服务对象的名单并逐年更新； 建立老年公共卫生服务登记制度，各地根据具体情况建立记录 保管方法； 考核指标： （1）老年人基本卫生服务的覆盖率； 要求：各地服务机构根据具体情况逐年提高老年人卫生服务的覆 盖率。 （2）按照技术规范，完整完成服务的比例； 要求：各地服务机构根据具体情况逐年提高。 （3）进行保健与健康教育的覆盖率； 要求：各地服务机构根据具体情况逐年提高。 国家基本老年公共卫生服务 服务技术支持 健康服务表及填写指南； 工作流程表和操作手册； 老年人日常保健指导手册； 老年人健康生活方式指导手册； 老年人主要慢性病管理手册； 健康老龄化的社会支持性环境建设建议。 国家自然科学基金课题 国家自然科学基金委员会将设立医学科学部 国家自然科学基金委员会医学科学部将建立以研究机体、系统、器官和所研究对象的形态和功能为基础；以揭示疾病的发生、发展和转归及基础科学问题为核心；以促进基础和临床结合，利于转化医学和学科交叉为目的的新的基金申请代码系统。鉴于我国人口快速老龄化和国际老年医学发展趋势、老年医学研究的重要性、我国老年医学研究的基础以及老年医学的特点，特在医学科学部设立老年医学独立申请代码。 国家自然科学基金课题 老年医学的特点 老年疾病涉及多系统、多器官的改变。老年患者往往不只是患一种疾病，而是几种疾病共存； 老年相关疾病有着共同的病理生理学基础，即代谢紊乱（如糖代谢、脂代谢等）、应激（如氧化应激、内质网应激等）、炎性反应； 老年医学研究的方式不是单一机理和靶点的线性模式，而是多因素复杂网状模式，即系统生物学研究的方式； 老年医学关注老年病研究外，还关注衰老机制及其带来的功能障碍、疾病的早期预警和诊断及其干预、功能恢复和长期康复和照料等。 国家自然科学基金课题 老年医学的研究 开展常见老年疾病发病过程与发病特点研究； 衰老机理的研究； 老年人重要系统器官退行性病变的机制研究； 常见老年疾病风险因素、生物标志物及干预研究； 常见老年疾病综合诊治研究； 老年人合理用药研究； 老年人功能维护和康复研究； 老年医疗服务模式研究。 谢 谢 大 家！ 老年医疗保健和健康管理的重点与服务模式 卫生部北京老年医学研究所 黎 健 2009.12.4. 老年健康管理 服务对象 健康