麻醉与拔牙课件.pptVIP

第七章 口腔局部麻醉 局部麻醉概念 局部麻醉简称局麻，是指用局部麻醉药暂时性阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，从而使该区域疼痛消失。简言之就是手术区局部无痛，除痛觉消失外，而其它感觉如触压、温度感依然存在，病人仍保持意识清醒的一种方法。 二 运用范围 1 大临床 2 小专业 3 口腔 局部麻醉药物 化学结构分类 酯类 普鲁卡因、丁卡因 酰胺类 利多卡因 、布比卡因 选择要求 1 麻醉效果好 2 作用快 3 维持时间长 4 无明显毒副作用，易溶于水，性质稳定的药物。 口腔局部麻醉方法 冷冻麻醉 表面麻醉 浸润麻醉 阻滞麻醉 一、表面麻醉 表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻醉，达到痛觉消失。临床上常用于表浅的粘膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒牙拔除，舌根、软腭或咽部检查，气管内插管前的粘膜表面麻醉。 常用药物：1%～2%丁卡因 二、浸润麻醉 浸润麻醉是将局部麻醉药物注射于组织内， 以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻 醉效果。适用于口腔颌面部软组织范围内的手术 以及牙、牙槽突的手术。 常用药物：1%—2%的利多卡因 0、5%—1%的普鲁卡因 麻醉方法 1、皮丘注射法 2、骨膜上浸润法 3、牙周膜注射法 上颌N 上牙槽后N 眶下N 腭前N 鼻腭N 下颌N 下牙槽N 舌N 颊N 阻滞麻醉要求： 1、熟悉口腔颌面部的局部解剖。 2、严格无菌操作。 3、注射时应找一个支点，推药物之前 应回吸检查有无回血。 阻滞麻醉特点 1 药物剂量小 2 麻醉区域广泛 3作用深，维持时间长 第四节  局部麻醉的并发症和防治 全身并发症 晕厥、过敏反应、中毒 局部并发症 临表 前驱症状：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗 中期症状：四肢无力、脉快而弱、恶心、呼吸困难 晚期症状：心率减慢、Bp下降、意识丧失 处理：立即停止注射，平放病员，吸氧和静脉注射高渗葡萄糖。 （三）中毒 轻者表现为烦躁不安、多话、恶心、呕吐、嗜睡等 严重者可出现发绀、惊厥、神志不清，呼吸循环衰竭而死亡，可分为兴奋型和抑制型。 处理：熟悉药物，回吸无血。一旦发生中毒反应，应立即停止注射，轻者的处理与晕厥相同，重者应立即采取吸氧、输液、升血压、抗惊厥、应用激素等。 二、局部并发症 （一）注射区疼痛和水肿 （二）血肿 （三）感染 （四）注射针折断 （五）暂时性面瘫 （六）其他并发症： 暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明等。 第 八 章 牙槽外科 牙拔出术 3、使用牙挺的注意事项 （一）适应症 拔牙的适应症是相对的很多过去属于拔牙适应症的病牙，现在也可以保留。因此拔牙适应症的范围越来越窄。 1 牙体病损 2 根尖周病 3 牙周病 4 牙外伤 5 错位牙 6 额外牙 7 阻生牙 8 滞留牙 9 治疗需要 10 病灶牙 11 骨折累及牙 （二）禁忌症 禁忌症也是相对的，以上相对适应症可行拔牙，还需考虑患者的全身和局部情况。 6、肾脏疾病：急性肾炎 7、肝疾病：急性肝炎 8、月经及妊娠期（4、5、6月为宜） 9、急性炎症期 10、恶性肿瘤 11、长期抗凝药物治疗 12、长期肾上腺皮质激素治疗 13、神经精神疾患 第三节 拔 牙 前 的 准 备 1患者术前准备 2医生准备 3患者体位 4手术区准备 5器械准备 第四节 拔牙的基本步骤 在完成上述拔牙前的准备并且进行局部麻醉后，拔牙前先肯定局部麻醉的效果，然后再次核对牙位，在让患者有足够思想准备，配合手术的前提下进行以下操作。 第七节  拔 牙 创 的 愈 合 （三）结缔组织和上皮替代肉芽组织 拔牙后3－4天开始，20天左右完成 （四）原始的纤维样骨替代结缔组织 38天后开始，3个月左右完全形成新骨。 （五）成熟的骨组织替代不成熟骨质、牙槽突功能性改建 拔牙后 3天开始，3－6月基本完成 第八节拔牙术后常见并发症及防治 一、术中并发症 6 颞下颌关节脱位 7 邻牙或对颌牙损伤 8 神经损伤 9 术中出血 10 拔错牙 二、术后并