职业性肿瘤邹和建课件.pptVIP

职业性肿瘤 复旦大学附属华山医院 邹和建 2010年3月30日 教学要求 熟练掌握 我国职业性肿瘤的分类和相关致癌物 职业性肿瘤的诊断要求 ?掌握 职业性肿瘤发生的特点 ?了解 职业性肿瘤的临床特点 职业性肿瘤 历史 伴随着工业发展而产生 18世纪，英国Pott，扫烟囱童工出现阴囊皮肤癌 19世纪证实：煤焦油致皮肤癌 以后陆续多种化学物被证明可以致癌 职业性肿瘤 生产过程中长期接触焦炉烟气、无机砷、氯甲醚、铬酸盐（制造）、石棉、联苯胺、苯、氯乙烯等有可能诱发特定恶性肿瘤 职业性肿瘤 毒物－肿瘤的对应关系 石棉－肺癌、间皮瘤 联苯胺－膀胱癌 苯－白血病 氯甲醚－肺癌 砷－皮肤癌、肺癌 氯乙烯－肝血管肉瘤 焦炉工人－肺癌 铬酸盐－肺癌 累计接触期限：接触某种致癌物的时间长度 潜隐期（潜伏期）：开始接触职业性致癌因素到出现肿瘤症状的时间 石 棉 石棉可以引起：肺癌、胸膜间皮瘤 石棉肺并发肺癌资料 英国 1929~1947年间，14.7%石棉肺患者死于肺癌；1955年，39.4%，1963年，超过50% 美国也有类似报道，在接触石棉的工人中，307例死亡者中，有17.3%死于肺癌 我国石棉肺死亡者尸检并发肺癌者为26.92% 石 棉 石棉可引起胸、腹膜间皮瘤。一般人群中，间皮瘤极少见，而石棉工人，特别是接触青石棉者，死于恶性间皮瘤可占全死因1% ~ 9%。一般居民只有百万分之一的发病率 间皮瘤患者有职业性石棉接触史，即使短时间，经长期潜伏期也可发生 英、美、澳大利亚等20余个国家在1959~1976年间，共报告病例达4539例，我国近年来已有石棉工人并发胸膜间皮瘤的报告 石 棉 石棉肺所致肺癌的临床表现与非职业性肺癌无区别。有人报告石棉肺所致肺癌多发生于下叶，可能与石棉重力、呼吸运动及下叶通气量大有关。以周边型肺癌为多。组织学分型以腺癌为多（19%~43%），其次为燕麦细胞癌和鳞癌。 石 棉 间皮瘤的表现为呼吸困难、胸痛或有哮喘、咳嗽及胸膜炎、胸腔积液等 石棉作业工人肺癌及恶性间皮瘤主要依据职业史、临床表现等综合分析，病理学检查和影像学检查非常重要。 氯甲醚 氯甲醚，又称氯甲基甲醚、二甲基氯醚 生产中作为甲基化原料、聚合反应溶剂 经口毒性属中等毒类 对眼、皮肤和呼吸道粘膜有强烈的刺激作业 吸入蒸气可发生化学性支气管炎、肺炎和肺水肿，并可因呼吸衰竭或肺部感染而死亡 氯甲醚 氯甲醚的急性毒性作用可能与其遇水分解释放甲醛和氯化氢有关 氯甲醚本身具有弱的致癌性外，其致癌的部分原因归结于混杂的双（氯甲基）醚 不仅工业品氯甲醚常含有1%~7%双（氯甲基）醚，氯甲醚水解产生的甲醛可与氯化氢反应形成双（氯甲基）醚。后者具有强致癌性，可增强氯甲醚的毒性和致癌作用 氯甲醚 慢性影响：长期吸入可见咳嗽、咳痰和喘息等慢性支气管炎的表现。 1993年法国报道：某厂从1958年起用工业品氯甲醚生产离子交换树脂，至1986年底258名工人中已发生肺癌11例，其中10例为小细胞肺癌。 氯甲醚 1993年法国报道：某厂从1958年起用工业品氯甲醚生产离子交换树脂，至1986年底258名工人中已发生肺癌11例，其中10例为小细胞肺癌。 目前IARC已将氯甲醚（工业级）列为肯定的致癌物，靶器官为肺部。我国也已将氯甲醚（二氯甲醚、一氯甲醚）引起的肺癌列入职业病名单。 苯 苯可引起白血病 诊断过“职业性苯中毒”的患者出现白血病均诊断为职业性肿瘤 苯接触期：1年，潜隐期：1年 职业肿瘤的诊断原则 《职业性肿瘤诊断标准》GBZ94-2002 肿瘤诊断明确无误 原发性肿瘤 肿瘤部位与接触毒物的靶器官一致 肿瘤须经病理或影像学，或腔内镜检查确诊 职业肿瘤的诊断原则 有明确的职业性致癌因素接触史 接触致癌物的年限符合诊断细则的相关规定 肿瘤发病潜隐期符合诊断细则的相关规定 职业性肿瘤 毒物接触年限（年） 潜隐期（年） 石棉肺癌 7 10 石棉间皮瘤 1 15 联苯胺膀胱癌 1 3 苯白血病 1 1 氯甲醚肺癌 1 4 砷肺癌 3 6 砷皮肤癌 5 5 氯乙烯肝血管肉瘤 1 1 焦炉工肺癌 1 10 铬酸盐肺癌 1 4 职业性肿瘤治疗 职业性肿瘤在临床特点上与非职业性肿瘤没有原则区别 治疗同非职业肿瘤 THANK YOU! /download/occ.ppt 幻灯下载