肝胆胰外科病人的课件.pptVIP

肝胆胰外科病人的护理 Company Logo 课 程 安 排 理论复习 20min 1 分组见习 50min 2 查阅病历 10min 3 汇报病史 15min 4 小结及布置作业 10min 6 讨论护理问题及护理措施 15min 5 Company Logo Company Logo 病例分析1 男性，56岁，过去有嗜酒及慢性肝炎史，近2个月食欲不振、低热、消瘦、乏力、右上腹胀痛并扪到肿块。体格检查：肝肋下3cm，质硬，无腹水，B超检查站发现病人肝右叶中央单个10cm×12cm占位，AFP升高，肝肾功能正常。 改患者最可能的诊断是什么？ 原发性肝癌 请思考： 原发性肝癌的病因、临床表现、处理原则。 Company Logo 原发性肝癌病人的护理（Primary Liver Cancer PLC) Company Logo [病因] ：三大危险因素 Company Logo [临床表现] Company Logo [处理原则] 治疗原则 早期手术切除最有效。 以手术为主的综合治疗。 Company Logo 1、手术切除——最佳治疗方法 适应症：肝硬变较轻、肿瘤局限半肝、肝功能 良好，无手术禁忌症。 禁忌症：明显黄疸、腹水、浮肿或远处转移。 术式: 肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝 切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切 除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化 肝组织50%。 Company Logo 手术辅助治疗 冷冻 激光 微波 射频消融 肝动脉结扎置管 体内放射性离子 肝切除术后并发症 继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、 脓胸、腹水和肝昏迷等。 Company Logo 2. 非手术治疗 微创治疗：经皮酒精注射、射频消融 介入治疗： TAE TACE TAI 放射治疗 其他 Company Logo [护理评估] 术前 目的：确立诊断、评估生理和心理耐受程度  一般情况  症状及体征: 局部及全身 如疼痛、肿块等  肝炎相关背景(个人及家族史)  诊断依据：实验室、辅助检查资料 心理及社会支持 Company Logo [护理评估] 术后 目的：对术后并发症的预测 肝性脑病 肝功能衰竭 术后并发症如疼痛、出血、感染 Company Logo 病例分析2 女性，36岁。在无明显诱因下突然出现剑突下、右上腹胀痛，随后出现寒战、高热、恶心、呕吐等症状，入院后病人很快出现神志淡漠、谵妄。以往有胆管结石病史。检查示：体温41.5℃,脉搏128次/分钟,血压85/50mmHg。右上腹部有压痛，肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC21×109/L，中性粒细胞0.83，血清总胆红素102μmol/L, 谷丙转氨酶165U/L。B超检查示：胆囊内可见强光团伴声影，近端胆管扩张。 改患者最可能的诊断是什么？ 急性梗阻性化脓性胆管炎 Company Logo 胆道疾病 病人的护理 Company Logo 胆道疾病 胆道感染 胆囊炎和胆管炎（发病部位）。急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC) 胆道先天 性畸形 先天性胆道闭锁、先天性胆管扩张症(先天性胆总管囊肿) Cholecyst Common hepatic duct RHD LHD Common bile duct Ampulla of Vater Company Logo 胆囊结石及急性胆囊炎 ☆临床表现： 腹痛:绞痛、右肩放射、诱因与饮食有关 消化道症状 中毒症状：发热 ☆体征--局限性腹膜炎、Morphy’s征(+) 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而屏住呼吸。 Company Logo 胆囊结石及急性胆囊炎 ☆处理原则： 手术治疗 (胆囊切除术、胆囊造口术) 胆囊结石，行胆囊切除的手术指征： 口服胆囊造影胆囊不显影； 结石直径2-3cm； 合并糖尿病在糖尿病已控制时； 老年人或有心肺功能障碍。 非手术治疗 (禁食、胃肠减压、补液、控制感染、解痉止痛) Company Logo 胆管结石及急性胆管炎 一、肝外胆管结石 临床表现：Charcot’s三联征