耳鼻喉科常见急症的处理课件.pptVIP

耳鼻喉科常见急症处理 耳鼻喉科 余腊梅 耳鼻咽喉-头颈部虽然体积不大，但是是人体感觉器官最集中的部位，血管丰富，神经末梢敏感，十二对颅神经经颅底穿出，支配着人的视觉、听觉、嗅觉、吞咽、言语及面部表情等重要生理功能。 耳鼻咽喉科发病机会较多，约占急诊总量的1/10-1/8.严重的外伤，气道的堵塞以及颅内并发症都可能导致患者的死亡。因此，耳鼻喉科的急症越来越得到重视。 耳鼻喉科急症的特点 1.起病急骤，毫无先兆： 大部分耳鼻喉急症起病突然，可以没有任何的先兆症状下突发疾病，即使给予针对性处理，短则1-2天长则数星期方能奏效。 2.体征隐蔽，容易忽视： 有不少耳鼻喉急症存在着相当大的潜在危险性，但由于体征隐蔽，极易误诊、漏诊。 3.累及邻近，症状多变： 耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致；鼻疖感染会引起海绵窦血栓性静脉炎导致生命危险；急性扁桃体炎会引起支气管炎，肾炎。 4.全身疾病，局部出现： 鼻出血除了鼻部本身原因外相当一部分是由于高血压、心脏病、糖尿病引起的血管病变所致； 反复的发热、咽喉肿痛溃疡不愈，可能为系统性结核病在局部的表现，也可能为血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的体现。 专科急症的处理 耳鼻喉科急症专业性强，涉及相关各个科室。为了能更形象更生动的讲解，我们从平时的病历中整理部分出来，用病例的形式来讲述耳鼻喉各急症及处理方法。 鼻部急症 鼻部急症主要包括： 鼻部异物：最容易被忽视的病 鼻部外伤 鼻出血：耳鼻喉科三大急症之一 鼻源性头痛：耳鼻喉科最容易被误诊的病历 鼻腔异物 以儿童最为常见。成人则多伴有精神障碍。 主要症状：单侧鼻塞，脓性鼻涕同时伴有恶臭，少数同时有血性分泌物。 我科取出的鼻腔异物 青豆，衣服扣子，铅笔头，橡皮，甚至小的玩具，纽扣电池等等。 鼻腔异物由于配合不佳，采集病例不便。 3岁小孩，其母代诉鼻塞伴脓血涕2周来诊，鼻腔内取出异物如图 鼻腔异物的鉴别与处理 儿童的鼻腔异物应该完善检查。绝大多数鼻腔异物是医生在检查中无意发现的。 在诊断时应注意以下几点： 1.单侧鼻塞者尤其应该首先排除鼻腔异物。 2.脓性鼻涕过多时用鼻内镜检查，检查时应缓慢，防止掉入气管形成气管异物。 3.必要时可做鼻窦ct检查排除腺样体肥大引起。 4.异物若在鼻腔后端可考虑全麻气管插管后取出。 鼻部外伤 鼻部外伤是耳鼻咽喉科最多见的外伤，一般轻度外伤可波及外鼻及颜面部皮肤及软组织，严重外伤可波及鼻骨，鼻窦甚至颅骨。其危害性甚为严重。 常见鼻部外伤及处理 1.鼻部皮肤撕裂伤 局部碘伏消毒，伤口深需要缝合的给予清创缝合，必要时需要植皮或皮瓣移植缝合。 2.鼻骨骨折 分3类： 单侧骨折 双侧骨折 粉碎性骨折 鼻骨骨折3种类型 治 疗 鼻骨复位：鼻骨骨折一般X线确诊后选择第一时间复位，若肿胀严重可待消肿后二期复位。一般不超过10天。 方法：1%呋麻+丁卡因填塞行表面麻醉。止血钳抵住骨折处顶起感觉鼻骨已抬起即可。鼻腔填塞膨胀海绵支架，3--5天后取出，粉碎性骨折可适当延长时间。 3.鼻中隔骨折 鼻中隔骨折多会造成鼻中隔偏曲，底部为主。同时可伴有鼻骨骨折甚至鼻窦骨折。 患者夏某。被人殴伤2小时，鼻骨骨折伴鼻中隔骨折鼻内镜示：鼻中隔骨折。 治 疗 一般鼻中隔骨折要等3--6个月以后行鼻中隔手术治疗，防止鼻梁塌陷。 3个月后行鼻内镜手术矫正后,鼻塞消失。 鼻 出 血 常见病因：挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等。 常见出血部位及特点： 1.鼻腔前部——little动脉丛/克氏静脉丛，量少，易止血，儿童和青年多见 2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻－鼻咽静脉丛，部位隐蔽，需后鼻孔填塞，中老年人多见 3.鼻腔粘膜弥漫性出血——鼻粘膜广泛部位，时多时少，合并全身疾病者多见 鼻中隔动脉 鼻腔外侧壁动脉 处理措施 镇静情绪，监测血压、心率 体位：坐位、半卧位 问诊：病因、出血时间、判断出血量、是否经诊治 检查鼻腔（边问诊边准备检查器械） 局部处理：填塞、微波止血，手术治疗。 鼻内镜微型填塞法 有活动性出血， 先用麻黄素棉条填塞鼻腔，收缩血管止血，鼻内镜下检查鼻腔，明确出血点。 1若填塞后出血可止，可局部填塞压迫止血。 2若范围较大、出血较剧或出血部位不明确者，鼻内镜下用膨胀海绵填塞。 3若出血在靠近鼻咽部，填塞无效可用导尿管行后鼻孔填塞。 填塞后治疗 填塞后治疗是治疗鼻出血的关键。 1.鼻出血同时伴有内科疾病如高血压，糖尿病，冠心病，结缔组织病，血液病等引发的血管病变，应该同时治疗原发病。 2鼻