鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展压缩_1课件.pptVIP

鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展 炎症反应是变应性鼻炎的基础病变 糖皮质激素的作用机理  局部糖皮质激素的抗炎作用 内舒拿用于变应性鼻炎临床疗效 变应性鼻炎的治疗（ARIA指南推荐） 鼻用糖皮质激素和抗组胺药是变应性鼻炎治疗的一线选择。 轻度间歇性变应性鼻炎首选新型抗组胺药 对于持续性鼻炎和中重度间歇性鼻炎的患者，治疗首选鼻内糖皮质激素，也可与抗组胺药联合应用。 持续性变应性鼻炎患者应接受哮喘评估，哮喘患者应该接受鼻炎评估。 从疗效和安全性的角度考虑，联合治疗上下呼吸道疾病应该是理想的治疗策略。 ARIA 指南: AR的处理建议 理想的类固醇激素局部用药应具备: 为了保证好的局部疗效, 药物必须对炎性细胞和血管成分都能控制。 为了使潜在的副作用最小化, 药物对糖皮质激素受体必须具有高度选择性。 为了使药物对全身影响最小化, 药物必须有最小的口服生物利用度 内舒拿受体亲合力最高 内舒拿：有效改善变应性鼻炎的总体症状 内舒拿：显著降低变应性鼻炎的分类症状 内舒拿治疗季节性变应性鼻炎疗效显著 显著缓解季节性变应性鼻炎症状，鼻腔症状评分较安慰剂组下降57%，P＜0.024 内舒拿强效缓解季节性变应性鼻炎患者的鼻塞症状 内舒拿有效治疗儿童季节性变应性鼻炎症状 内舒拿治疗常年性过敏性鼻炎疗效显著 内舒拿持续缓解中重度常年性变应性鼻炎患者的鼻塞症状 内舒拿对儿童常年性变应性鼻炎疗效显著 内舒拿改善鼻炎症状的疗效优于氟替卡松 内舒拿可以治疗并预防季节性变应性鼻炎 内舒拿治疗季节性/常年性变应性鼻炎的疗效总结 有效缓解鼻塞 有效缓解所有鼻部和非鼻部的变应性鼻炎症状 有效预防季节性变应性鼻炎，使患者在过敏季节中的无症状日增加 内舒拿显著改善眼部及嗅觉功能 内舒拿：明显改善变应性鼻炎患者眼部症状 内舒拿有效缓解变应性鼻炎患者眼部各种症状 内舒拿有效缓解变应性鼻炎患者眼部各种症状 内舒拿对鼻息肉患者嗅觉症状的改善 内舒拿显著改善患者嗅觉功能 内舒拿对鼻-鼻窦炎及鼻息肉疗效显著 鼻内给予皮质类固醇激素对急性鼻－鼻窦炎有用吗？ 大多数急性鼻－鼻窦炎是病毒性的而不是细菌性的 一线治疗应该是对症治疗，抗生素保留到临床确诊为细菌性鼻－鼻窦炎时应用 鼻内给予皮质类固醇激素 有益于抗炎 有效缓解症状 在急性鼻－鼻窦炎的治疗中起到重要作用，不管是优先于抗生素的治疗，还是与抗生素联合治疗 内舒拿辅助治疗急性鼻窦炎的疗效 内舒拿单剂治疗急性鼻-鼻窦炎疗效优于阿莫西林 内舒拿对急性鼻窦炎的鼻塞症状的疗效 内舒拿显著减少鼻息肉大小和范围 MFNS用于鼻息肉的治疗:治疗1个月时鼻塞症状的变化 内舒拿改善鼻息肉患者生活质量 研究设计内舒拿延长FESS后鼻息肉的复发时间 内舒拿：显著延长FESS后鼻息肉的复发时间 因复发而中止研究的患者比例 内舒拿对非变应性鼻炎的疗效 内舒拿用于常年性非变应性鼻炎（PNAR）治疗 多中心、随机、双盲、安慰剂对照、III期临床研究，研究持续11周 329例患常年性非变应性鼻炎（PNAR）平均时间达9年的患者入选研究，年龄18－32岁 治疗 内舒拿 200 μg od (n=167) 安慰剂 (n=162) 主要疗效终点： 总体症状评估 内舒拿治疗PNAR: 医生报道疗效 内舒拿治疗PNAR: 患者报道疗效 内舒拿治疗PNAR: 不良事件发生率与安慰剂相当 谢 谢！ * 鼻塞是急性鼻窦炎的重要症状.我们来看一下有关研究结果. 第1项研究是一项随机对照研究,目的是检验鼻用激素与口服抗菌素联用对急性反复发作性鼻窦炎的治疗效果.入选者为12岁以上的有急性反复发作性鼻窦炎病史且目前有急性发作者, 基线症状严重程度均为中度.据症状和CT诊断. 患者随机进入内舒拿联合治疗组(阿莫西林克拉维酸钾 875 mg BID + 内舒拿400 μg BID (n=200))和安慰剂联合治疗组(阿莫西林克拉维酸钾 875 mg BID + 安慰剂 (n=207)). 患者每日2次记录症状评分. 结果显示,与安慰剂联合治疗组相比,内舒拿联合治疗组的总体症状评分(主要效应变量)明显降低和个人炎症症状评分(与鼻塞相关,头痛,鼻塞,面部疼痛) 改善 (P≤0.04) 这说明,与抗菌素联用时，内舒拿能有效对抗急性鼻窦炎的鼻塞症状;疗效优于单用抗菌素. 第2项研究是一项双盲双模拟安慰剂对照研究,目的是评价内舒拿/抗菌素/和安慰剂在急性鼻窦炎中的疗效.入选者为981名12岁以上的患者. 随机给予内舒拿200 μg qd或bid共15天.阿莫西林500mgtid共10天,或给予安慰剂. 主要疗效终点是治疗阶段平均早/晚主要症状评分.次要终点总体症状评分. 结果显示:内舒拿200bid组主要症状评分较安慰剂组(P ≤0.007 )和阿莫西林组(P ≤0.