鼻肿瘤临床医学医药卫生专业资料课件.pptVIP

治疗 对放疗敏感，对化疗不敏感，预后差。 病例分析 患者，男， 46岁， 因右侧上列牙痛1月就诊。患者于1月前不明原因出现右侧上列牙疼痛，于当地医院口腔科多次就诊，未发现明显异常，因牙痛症状严重，先后于当地医院拔除右侧上颌第一磨牙及第二磨牙，但牙痛症状依旧。其后上颌骨CT扫描示“右侧上颌窦占位性病变伴外侧壁、下壁骨质破坏”，后转入我科住院治疗。入院检查，鼻腔未见新生物，牙龈、硬腭无破溃，张口稍受限。针对该患者,回答如下问题: 依据上述病史及检查，应高度怀疑何种疾病？ 为进一步明确诊断，应作哪些检查? 目前该患者应如何治疗？ 鼻部肿瘤及颅面骨增生性疾病 鼻部肿瘤 良性肿瘤 1、血管瘤（hemangioma) 2、乳头状瘤(papilloma) 3、骨瘤(osteoma) 骨纤维异常增殖症 恶性肿瘤 鼻NKT细胞淋巴瘤 血管瘤（hemangioma) 病因：不清。 临床表现: 全身表现：可有贫血等。 局部表现。 治疗：手术治疗。 乳头状瘤 外生型：硬性外生性瘤，瘤体较小，质硬，色灰;总的外观或如桑椹，或如疣状，或如蕈花状，常局限单发，好发于鼻中隔，故有人称之为鼻中隔乳头状瘤，亦可发于鼻前庭或硬腭等处。该乳头状瘤不恶变。 内翻型：质软，瘤体较大，色红，常多发，外观呈息肉样或分叶状，表面粗糙，具细蒂或广基，呈弥漫性生长，有破坏力，可侵入颅腔，手术后易复发，且有恶变倾象(恶变率约为10%)。其上皮向基质内呈乳头状增生，上皮向内翻转，形成实体性细胞巢或细胞团块，而上皮基底膜完整。 乳头状瘤 临床表现 　早期患者无特殊不适。 鼻塞：鼻阻塞为其最早及最多见的症状，随着肿瘤的长大，呈进行性加重。 鼻出血：为常见症状，为反复的小量出血或涕中带血，也可表现为大量出血。 脓涕、头痛嗅觉减退或丧失。 眼部症状。 乳头状瘤 临床表现 前鼻镜检查可见患侧鼻前庭或鼻中隔上有孤立、带蒂的棕色乳头状赘生物;鼻腔外侧壁乳头状瘤为灰白色、粉红色或紫红色赘生物，表面呈桑椹状或息肉样，触诊易出血，质地柔软。小的肿瘤可见原发部位，体积大者则难以查明原发部位。 影像学检查： 鼻窦骨瘤 骨纤维异常增殖症 鼻恶性肿瘤 鼻恶性肿瘤 鼻NKT细胞淋巴瘤 鼻NKT细胞淋巴瘤是一类原发于淋巴结外具有特殊形态学、免疫表型及生物学行为的恶性肿瘤，是非霍杰金淋巴瘤(NHL)的一个独立病种。占NHL的5~15%。 既往名称： 致死性中线肉芽肿 多形网状细胞增多症 中性恶性网状细胞增多症 鼻T细胞淋巴瘤 侵袭性NK细胞淋巴瘤 病因及流行病学 病因至今不清。 与EB病毒有密切关系。 亚洲及南美洲发病率高，男女比为4:1. 临床表现 无特殊表现，早期可表现为感冒症状，可有涕中带血，继之侵犯邻近器官引起相应表现，如耳鸣、咽痛、声嘶及眼部症状等。 中线部位破坏是其突出的面部特征，如鼻中隔穿孔、溃疡，硬腭穿孔，外鼻溃烂等。 全身可有发热、恶病质表现等。也可出现远处转移表现等。 诊断 病理学检查 免疫表型：CD56，CD2. 影像学检查（CT，MRI)无特异性，主要明确病变的起源部位和病变范围。