鼻腔及鼻窦恶性肿瘤_2课件.pptVIP

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤Malignant tumors of nose and inuses 广州医学院第二附属医院耳鼻咽喉科 黄敏齐 2005年3月8日 概况 原发多见。 隐蔽，早期难确诊。 与眼眶、颅脑比邻。 症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。 治疗原则 放疗敏感 单独放疗或手术 + 放疗 放疗不敏感 广泛手术切除，放疗 肿瘤小 手术切除 + 一期整形修复 肿瘤大 手术一年后整形 预后差 概况 发病年龄 癌 40-60岁 肉瘤 年轻 部位 恶性肿瘤 鼻窦 良性肿瘤 鼻腔 发病率 上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 病因 长期慢性炎症刺激 接触致癌物质 良性肿瘤恶变 外伤 病理 以鳞状细胞癌居多，约占70—80%，其次为腺癌。 肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于60% 症状 鼻塞：间歇性、进行性、持续性 鼻腔 早期出现 鼻窦----晚期出现 鼻出血或血性分泌物 鼻内有特殊臭味 疼痛与麻木 早期 神经痛 晚期 流泪、复视 张口困难（翼腭窝、颞下窝、颞窝） 颈淋巴结肿大、恶液质 诊断 病史 前、后鼻镜检查 鼻腔、鼻窦内窥镜检查 X线片、 CT、MRI 活检、细胞涂片：确诊 手术探查 颈淋巴结活检：穿刺细胞学检查（切开→扩散→避免使用） 治疗 手术治疗 鼻腔、鼻窦应早期力争彻底手术切除 上颌窦恶性肿瘤—Denker手术；上颌骨全切除；或眶内容摘除术及其他鼻窦手术 筛窦恶性肿瘤—鼻外进路筛窦手术；颅面联合进路手术 额窦恶性肿瘤—鼻外额窦手术 蝶窦恶性肿瘤—鼻侧切开经筛窦进入蝶窦手术 颈淋巴结转移者--颈淋巴结廓清手术 术前或术后加放疗 治疗 放疗 单纯放疗—肉瘤、未分化癌、晚期癌瘤—疗效不满意 综合疗法（放疗+手术）--术前或术后—疗效好 类型—钴、直线加速器等 剂量—5000~6000rad，4~8周完成 化疗—不愿或不能手术 预后 预后差 鼻腔鼻窦解剖隐蔽 癌瘤早期症状不典型 三早难 如上颌窦癌5年生存率仅30～40%。 与肿瘤发生部位、病理、年龄、治疗方式相关。 早期诊断 上颌窦恶性肿瘤 恶性平面（Ohngren）： 下颌角至同侧内眦部 所作的假想平面。 上颌窦恶性肿瘤 上颌窦恶性肿瘤临床表现 单侧脓血涕 单侧面颊部痛或麻木感 单侧进行性鼻塞 单侧上列磨牙疼痛或松动 上颌窦恶性肿瘤临床表现 肿瘤侵入邻近结构和器官的相应症状： 诊断 病史综合分析 40岁以上，出现一侧 进行性鼻塞，经常有鼻出 血或涕中带血者。 前后鼻镜检查 鼻腔及鼻窦内窥镜检查 诊断 影像学检查 诊断 影像学检查 诊断 细胞学检查 手术探查 正电子断层 思考题 1。鼻腔和鼻窦最常见的恶性肿瘤是： A.恶性淋巴瘤 B.腺癌 C.鳞状细胞癌 D.基底细胞癌 E.骨肉瘤 2. 鼻窦恶性肿瘤最常发生于 A.前组筛窦 B.后组筛窦 C.蝶窦 D.额窦 E.上颌窦 5.怎样估计鼻腔鼻窦癌预后？ 6.什么是鼻腔癌、鼻窦癌？二者有什么区别？ 7.综合治疗在鼻腔鼻窦癌中有哪些优越性？ 8。试述鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床表现。 9。简述上颌窦癌侵入临近组织的相应症状。 谢谢！ * * 上颌窦不透光，CT显示骨破坏