鼻和副鼻窦_1课件.pptVIP

CT表现 单发，类圆或不规则肿块 密度不均，有不规则骨化---斑点、团块 边缘可有蛋壳样钙化（骨化），外周伴随环状低密度影 可突入颅、眶内 polyp 影像学表现 MRI表现 无特异，肿物呈T1低信号，T2高信号强度 四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变 1、鼻腔及鼻窦囊肿 2、骨纤维异样增殖症 3、动脉瘤样骨囊肿 4、鼻部恶性肉芽肿 鼻窦囊肿 分类 1、黏液囊肿（Mucocele） 鼻窦口阻塞，使分泌物在窦腔内大量存溜 2、黏液腺囊肿 腺管口阻塞 3、浆液囊肿（黏膜下囊肿） 黏膜下积液 鼻窦粘膜下囊肿 （Submucous cyst of paranasal sinuses） 多见于上颌窦，可双侧发生，常反复发生 患者多无症状，常偶然发现 影像学表现 X线平片 窦腔内圆形阴影，边缘光整锐利，窦壁完整无破坏，窦腔无扩大 CT表现 附于窦壁内侧，密度均匀，近于水的密度，无增强，边缘光滑锐利；不合并副鼻窦炎时相邻鼻窦粘膜无增厚；窦壁骨质无异常 MRI表现 T1低、T2高信号，信号均匀 粘膜下囊肿 粘液囊肿 数目 常单个窦腔发生 部位 60%在额窦，前组筛窦占25％，其次为上颌窦、后组筛窦及蝶窦 黏液囊肿 CT表现 窦腔膨大，壁变薄外凸，腔内均匀低（略高）密度影；窦骨质吸收 MR信号强度 MR信号和窦腔内含蛋白量密切相关 9% T1低T2高 9%～25% T1等或高，T2高 25%～28% T1高T2低 28% T1和T2极低信号 鉴别诊断 需与副鼻窦息肉、副鼻窦恶性肿瘤、乳头状瘤，额筛部脑膜膨出等鉴别 五、鼻腔和鼻窦良性肿瘤 常见 1、乳头状瘤（外生性和内翻性） 2、骨瘤 3、骨化性纤维瘤 4、血管瘤（纤维血管瘤） 不常见 1、鼻腔混合瘤 2、神经源性肿瘤 3、脑膜瘤 4、软骨瘤 5、骨母细胞瘤 6、畸胎瘤 7、腺瘤 1、鼻腔乳头状瘤 鼻腔内相对常见的良性肿瘤 分类 外生性：其中决大多数为内翻性 内翻性：少 鼻腔内翻性乳头状瘤 好发于中年男性，为鳞状上皮或移行上皮高度增殖所致，其粘膜的间质也增殖 常起源于上颌窦与筛窦交界处，沿鼻腔外侧壁生长 组织学上为良性，但呈弥漫性生长，具有浸润性，可引起骨破坏 术后常复发，10%可恶变 临床表现 鼻塞、呼吸困难、鼻出血等 体检示鼻隆起，鼻腔内填满乳头状物 内翻状乳头状瘤(inverted papillary tumor) 部位 多位于鼻腔外侧壁，沿中鼻甲长轴生长，位于鼻腔中后部 形态、边缘及密度 长柱状，边缘规则的软组织密度；T1WI中等或低信号，T2WI呈高信号；增强后有强化 周围骨质 外压性改变 可恶变 外生性乳头状瘤 少见 来自鳞状上皮多为单发，呈桑椹状 常见于鼻前庭、鼻中隔 当瘤体较大时，部分瘤体会发生局部恶变 其病程较长 外生性乳头状瘤 M-82Y 鉴别诊断 鼻息肉 为粘膜长期水肿和肥厚形成，鼻腔和鼻窦内单发或多发，常伴有炎症，骨质增生多见，但破坏少见，增强也可强化 鼻腔及鼻旁窦癌 软组织肿块和骨质破坏、肿块有强化；肿块小而又无骨质破坏时，难以与良性肿瘤鉴别 2、骨 瘤 良性 分类 致密型 松质型 混合型 部位 好发额窦和筛窦 3、鼻腔、鼻窦血管瘤（Hemangioma） 发生于粘膜，多见于鼻腔前部与上颌窦 生长缓慢，易出血、感染、坏死 多发生于青壮年 病理上可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤 临床表现：可有鼻塞、鼻衄、鼻腔内红色肿块，易出血，穿刺可得鲜血 影像学表现 X线 鼻腔或上颌窦内软组织影，较大肿瘤相邻骨结构可吸收变薄 CT表现 软组织密度肿块，大者密度不均 延缝隙生长 相邻骨质可吸收变薄 强化明显，伴坏死时强化不均匀 MRI表现 肿瘤信号 T1WI——中等信号强度 T2WI——高信号，信号可不均匀 增强 强化明显 患者，男，22岁，于5天在无锈因下出现双鼻出血，出血多 4、骨化性纤维瘤 良性，生长缓慢 病理：细胞成分为主，内含纤维间质和骨样组织，含钙化 好发于青少年，女性较男性多 可累及任一面骨，筛窦多见，上颌窦次之；边界清 少数可恶性变 头颈部影像学诊断 张龙江 南京军区南京总医院医学影像科 眼和眼眶病变 眼球病变 眶内球后病变 泪腺区病变 RB 黑色素瘤 神经源性病变 血管源性病变 胶质瘤 神经鞘瘤 脑膜瘤 海绵状血管瘤 静脉曲张 ICF 混合瘤 炎性假瘤 上节课主要内容 第二节：鼻与鼻窦(nasal and paranasal sinus) 检查方法 一、X线检查 1、平片检查：华氏位（Water位）、柯氏位（Caldwell位）、侧位、颅底位 2、体层检查 3、造影检查 二、CT检查：平扫、增强、3D 三、MRI检查：平扫