脑神经损害的表现ppt课件.pptVIP

临床意义： 舌下神经核上性病变:一侧皮质脑干束受损：对侧舌肌瘫痪，伸舌时尖偏向健侧 舌下神经核下性病变:一侧舌下神经核或舌下神经损伤：同侧舌肌瘫痪、舌肌萎缩，伸舌时尖偏向患侧 谢谢大家 ！ 脑神经损害的表现 神经内科：匡泊洁 脑神经组成 共12对，顺序用罗马字码表示。 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ（外）展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ前庭蜗神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经 口诀：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全 脑神经的分类 感觉神经（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ） 运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ） 混合神经（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ） 一端脑，二间脑 三腹四背在中脑 五六七八在脑桥 最后四对延髓找 脑神经的出入颅部位 脑神经 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ1 Ⅵ Ⅴ2 Ⅴ3 Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ 部位 筛孔 视神经管 眶上裂 圆孔 卵 圆 孔 内 耳 门 ↓ 茎 乳 孔 内 耳 门 颈静脉孔 舌下神经孔 Ⅰ嗅神经 鼻粘膜嗅部的嗅细胞其周围突分布于嗅粘膜，中枢突聚集形成20多条嗅丝（即嗅神经）上行穿筛孔入颅前窝，终止于端脑的嗅球，传导嗅觉冲动 嗅丝 嗅球 临床意义 ①一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的病变，多见于创伤、蝶鞍附近的占位性病变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、鼻粘膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。 ②嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。 ③嗅觉过敏见于癔症 Ⅱ视神经 起于视网膜内 ，由节细胞的轴突形成，自视神经盘处穿出眼球构成视神经。穿视神经管入颅中窝，构成视交叉延为视束，绕大脑脚终止于间脑外侧膝状体，传导视觉冲动 临床意义 视力障碍的程度可分别以视力表、指数、指动和光感等表示之。视力减退或丧失可见于视神经或视交叉损害，如肿瘤压迫、外伤、视神经炎、视神经乳头水肿或萎缩等。  视野缺损类型 视神经病变：单眼全盲 视交叉正中病变：双颞侧偏盲 视交叉外侧部病变：同侧鼻侧视野偏盲 视束病变：对侧同向性偏盲 视辐射、视中枢病变：象限盲、偏盲 临床意义 当颅内压升高时，视乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血，并可见火焰状出血。称为视乳头水肿。 见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连以及颅内出血等。 上睑提肌 上直肌 外直肌 （展神经) 下斜肌 下直肌 内直肌 上斜肌 （滑车神经） 眼外肌——Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展 损伤表现： 动眼神经麻痹:患侧大部分眼外肌瘫痪。上睑下垂，眼球斜向外下方，不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔扩大、对光反射消失；常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。 滑车神经麻痹(上斜肌麻痹): ◆眼球位置稍偏上，眼球向外下方活动受限（多无斜视） ◆向下看时复视明显（下楼） 损伤表现： 外展神经麻痹(外直肌麻痹): ◆内斜视，眼球外展运动受限或不能，伴有复视。 ◆常见于脑动脉瘤、颅底蛛网膜炎、糖尿病、脑出血、脑疝等。 损伤表现： Ⅴ三叉神经 ☆为混合性神经 ☆含两种纤维成分 ◆ 一般躯体感觉纤维 感觉纤维传导头面部一般 感觉,咀嚼肌本体感觉 分三支布于面部皮肤、 眼及眶、口腔、鼻腔、鼻 旁窦的粘膜、牙、脑膜 ◆特殊内脏运动纤维 随下颌神经走行 分布咀嚼肌 眼神经 下颌神经 上颌神经 三叉神经 分支 三 叉 神 经 损 伤 一侧三叉神经损伤表现 同侧感觉障碍 面部皮肤及口、鼻腔粘膜 感觉丧失、 角膜反射消失 同侧运动障碍 咀嚼肌瘫痪和萎缩 张口时下颌偏向患侧 三叉神经痛 临床上常见，能波及三叉神经某一分支或全部分支 检查方法 分别压迫眶上孔、眶下孔、颏孔，可诱发患支分布区的疼痛。 VII、面神经 性质：混合性 主要是躯体运动纤维，还有内脏感觉纤维和内脏运动纤维。由茎乳孔出颅，入腮腺分支后再交织成丛，由丛发出分支呈扇形分布于面肌。 面 神 经 损 伤 主要表现： 　伤侧额纹消失，鼻唇沟变平；口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时，唾液常从口角漏出； 不能闭眼，角膜反射消失；听觉过敏；舌前部味觉丧失；泌泪障碍，角膜干燥；泌涎障碍等。 周围性与中枢性面瘫 中枢性面瘫:一侧中央前回下部，皮质脊髓束受损；面部表情肌瘫痪，但皱眉、皱额闭眼动作无障碍。即对侧面下部瘫痪，即面部的1/4瘫。