（PPT）老年痴呆的评估课件.pptVIP

吕继辉 北京老年医院记忆减退门诊 周一上午 精神心理二科 010vjihui@139.com 老年谵妄发病率 发生谵妄比例 住院内科患者 10-30% 住院老年患者 10-40% 住院癌症患者 25% 住院艾滋病人 30-40% 临终患者 80% 谵妄的表现 注意力集中、维持、转移困难 记忆力下降，尤其是近记忆力下降 睡眠昼夜颠倒 生动的幻觉，思维不连贯 时间、地点失定向 不协调的精神运动性兴奋或抑制 谵妄筛查-意识模糊评估办法（CAM） C.A.M简明版本 a. 注意力不集中 b. 突然发生，波动病程 c. 思维紊乱 d. 意识水平改变 考虑谵妄：a + b + c/d 谵妄诊断标准 (DSM- Ⅳ) 符合以下4点: 明显的意识紊乱，伴有注意力集中、维持和转移困难。 认知改变（记忆受损，失定向，语言错乱）或不能用基础疾病（如痴呆）解释的理解困难 。 短时间内发生（数小时内或几天内），有昼夜波动倾向。 病史、体检和辅助检查支持谵妄是一般躯体疾病、药物撤退或中毒的结果。 谵妄 痴呆 抑郁 精神分裂症 发作特征 急性 隐袭的 多变的 多变的 意识 明显波动 晚期意识障碍 意识通常没有变化 意识通常没有变化 定向力 失定向 晚期失定向 注意力缺陷 注意力缺陷 记忆 短时记忆障碍 短时及长时记忆障碍 通常完整 通常完整 每日波动的临床特征 24小时内有波动 夜间明显 晨起严重 通常没有波动 精神症状 常有，内容短暂而简单 不常见 不常见 常有，持续，内容复杂 幻觉 视幻觉和触幻觉，也可能有听幻觉 通常没有 如果有，常常是听幻觉 常常有听幻觉 情绪 波动-焦虑、沮丧、恐惧和欣快 淡漠、平淡和惰性 持续沮丧 情感冷漠、平静 病程 波动 稳定的、进展的或可逆的 通常无波动 进展  老年痴呆的评估 北京老年医院 吕 继 辉 Beijing Geriatric Hospital 老年痴呆 是一种获得性、进行性认知功能障碍综合征 是危害老年人身心健康的重要疾病 能力丧失: 工作能力→生活能力→植物状态 患病率高 65岁以上5-10%，80岁以上20% 痴呆诊断（DSM-IV标准） 1.记忆力减退：近期或远期记忆障碍 2.其它至少一项认知功能损害：如失语、失用、失认、抽象思维或判断力损害 3.明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退 4.上述损害不能用谵妄、其它的精神及情感性疾病来解释（如抑郁症、精神分裂症等） 痴呆综合征 Dementia: A: ability of daily living ↓ B: behavioral disorders↑ C: cognitive function↓ C B A = Dementia 痴呆的评估 认知功能的评估 精神行为症状的评估 生活能力的评估 认知功能评估 认知成套评估 认知筛查 优势 认知域广泛 简短；易操作 局限性 需专业资质；费时；昂贵 不全面；效能较差 常用测验 世界卫生组织老年认知功能评价成套神经心理测验 （WHO/BCAI）、临床痴呆量表（CDR）、阿尔茨海默病评估量表（ADAS）、剑桥老年精神障碍检查（CAMDEX） 简明精神状态检查（MMSE）、画钟测验（CDT）、简明认知（Mini-Cog）、蒙特利尔认知评估（MoCA） 适用范围 住院患者、专科门诊 基层医院、社区、普通门诊 老年认知筛查 认知功能筛查是诊断痴呆的第一步。 理想的认知筛查工具应该简明，易执行，不受教育、文化、语言等因素影响，心理测量学上稳健和覆盖较广泛的认知域。 老人的耐受性差，可供检查的时间有限，不能面面俱到，所以编制耗时短、完成率高、信度与效度俱佳的测验工具不是容易的事情。 简易精神状态检查（MMSE） MMSE诞生于1975年，是应用最广泛的痴呆筛查工具，也是评价其它量表时最常用的参照。 中文版MMSE界值分：文盲 17/18分；小学20/21分；中学以上24/25分。 敏感度86%，特异度92%。 MMSE的局限性 受年龄和文化程度的影响较大； 注意(心算)、记忆、结构模仿等项目得分并不足以反映相应的认知域表现； 强调语言功能，非言语项目偏少 ； 记忆检查缺乏再认项目； 命名项目过于简单； 不能用于痴呆的鉴别诊断； 作为随访工具不够敏感 画钟测验（CDT） 2000年以后CDT被广泛用做痴呆筛查工具 。 3分法指令：请您画一个圆形的表盘（1分），填上所有的数字（1分）并且让它表示11点10分（1分）。 以2/3分为界值分，敏感度是72.9%，特异