肩胛骨骨折幻灯课件_1.pptVIP

肩胛骨关节盂骨折护理查房 2016年1月 骨科 韦红艳 肩胛骨为一扁宽形不规则骨，位于胸廓上方两侧偏后，在肩关节活动中起重要作用。肩胛骨上附着多层肌肉，它可以缓冲外伤暴力，还可以保护肩胛骨免受低能量损伤，只有直接高能创伤才是肩胛骨骨折的主要原因。 分型 按解剖部位分型： 1、肩胛盂骨折2、肩胛颈骨折3、肩胛体骨折4、肩胛冈骨折5、肩胛骨突起(如肩峰、喙突)骨折等 1? 肩胛盂骨折 ??? 肩胛盂骨折较少见，只占肩胛骨骨折的1％，肩胛盂骨折为关节内骨折。 分6型：Ⅰ型：关节盂缘骨折；ⅠA型：前方关节盂缘骨折；ⅠB型：后方关节盂缘骨折；Ⅱ型：关节盂横断骨折，分横行、斜形骨折线；Ⅲ型：关节盂上方骨折，骨折线向内上达到喙突基底，常伴有肩峰骨折、锁骨骨折或肩锁关节脱位；Ⅳ型：关节盂横行骨折，骨折线达到肩胛骨内缘；Ⅴ型：在第Ⅳ型基础上伴第Ⅱ型、第Ⅲ型或同时伴第Ⅱ和Ⅲ型。第Ⅵ型为关节盂粉碎骨折 临床表现 　　1. 肩胛局部疼痛、肿胀，肩关节活动时加重。 2.局部明显压痛，肩关节活动障碍，直接暴力可有皮肤擦伤或挫伤。 诊断依据 　　1.有见解或直接暴力外伤史。 2.有上述症状和体征。 3.Ｘ线摄正位片结合CT,三维重建可显示骨折及移位情况。 非手术治疗：１肩胛骨体部骨折 三角巾吊伤肢，伤后2－３周尽早行肩关节功能锻炼。 2.肩胛颈及肩胛盂骨折 无明显移位或移位不大者，三角巾吊伤肢２－３周，尽早锻炼；严重移位者，牵引手法整复后外展架固定４周。３肩峰骨折：无移位或不明显者，三角巾吊起。远侧骨折端向下移位者，用胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁行交叉固定，４肩胛喙突骨折：肘关节屈曲９０度以上三角巾悬吊。 肩胛盂及肩胛颈骨折，多因间接暴力所致，常见在跌到时因手掌、肘或肩部着地，外力经肱骨冲击肩胛盂或肩胛颈部而发生。有关节外骨折与关节内骨折之分。关节外骨折，骨折线为斜形。关节内骨折，骨折线进入关节盂呈粉粹型。腋窝肿胀有压痛，被动活动时疼痛加重，严重者肩部有塌陷，肩胛隆起，出现方肩，颇似肩关节脱位。摄x线片可明确诊断。骨折无移位或轻度移位不需复位，预后良好 内固定方法:骨折均采用钢板、螺丝钉内固定，于肩胛骨的肩胛冈或颈部或体部外缘的骨质上均可选用4孔或6-8孔重建钢板、螺丝钉行内固定术，可将钢板折弯以适应不规则的骨嵴，钢板铺设好贴切后,钻孔上螺丝钉。未单独应用单个或多个螺丝钉,因为肩胛骨骨折块薄弱,单纯依靠螺丝钉内固定不够牢固，且上螺丝钉的角度术中不易掌握，克氏针也不够牢固，故钢板最为合适。对于浮肩损伤，应酌情处理锁骨骨折、肱骨近端骨折或喙锁韧带断裂,以保持盂肱关节稳定性,防止肩胛骨颈部骨折畸形愈合。 对肩胛颈及体部骨折多采用接骨板内固定,对喙突、肩峰部骨折可采用克氏针、螺钉内固定。有时可联合应用钢丝, 克氏针,钢板螺钉内固定。 个案资料 患者李书献，男，45岁，因车祸致右肩胛部疼痛伴活动障碍4小时急诊送入院。 诊断：1、右肩甲关节盂撕脱骨折 2、右腋神经挫伤 3、脑震荡 4、右髋部皮肤擦伤 专科情况 右肩部及腋窝部肿胀，左右肩部对比，右肩部稍塌陷，稍呈方肩畸形，肩部及腋窝部叩痛，右肩关节因疼痛活动困难，无外旋及外展，右上肢抬举困难，被动活动尚可，右肘、右腕部及右手活动好，肌力正常，。 诊疗经过 入院完善各项检查，结果均正常，于12月21日在插管全麻下行右肩胛骨关节盂骨折切开复位经皮螺钉内固定术，手术过程顺利，术后予三角肌悬挂固定，术后三周，患者患者切口已拆线，右肩部外展50度、外旋25°，上举20°，恢复尚可，予2016年1月6日出院。 护理诊断 疼痛--与①骨折断端刺激软组织； 　　②血肿压迫； 　　③病人情绪紧张。 有肩关节强直的可能--与　①受固定限制； 　　②怕痛活动不及时。 护理措施 疼痛 　　（1）伤后冷敷局部减少出血，2d后热敷，促进瘀血消散。 　　（2）采用半卧位，可使病人睡卧舒适，减轻疼痛。 　　（3）向病人、家属说明病情及疼痛原因，使其了解减轻疼痛的方法如松弛疗法、针刺疗法、按摩等，必要时使用止痛药。 功能锻炼 （1）向病人介绍功能锻炼的目的及方法，鼓励病人积极锻炼，促进病人早日康复。 （2）指导功能锻炼。固定后，即应开始进行手指、腕、肘等关节的屈伸活动和前臂的旋转。如：“掌屈背伸”、“左右侧屈”、“托于屈肘”、“箭步云手”、“肘部伸屈”等。肩胛颈骨折严重移位者，早期禁止做患侧上肢提物和牵拉动作2～3周后，用健手扶持患肢前臂做肩关节轻度活动。对老年患者，应鼓励其积极进行锻炼。 康复锻炼 第一阶段康复锻炼（术后3周内）：以肩关节被动活动为主。术后3天即进行伤肢指、指掌、腕、肘关节的主动活动和肘关节被动屈伸锻炼。术后1周开始进行肩关节活动