（眼科教学课件）泪器病.pptVIP

选适当粗细的探垂直插入1～2毫米。 转向水平方向向鼻侧进针。 至触及骨壁。 当触及骨壁时，稍向后退以针头为支点迅即将探针竖起向下插，徐徐进针到鼻泪管，探查阻塞情况和部位。 泪道探通术的意义 1.诊断性泪道探通有助于证实泪道（泪小点、泪小管、泪囊）阻塞的部位。 2.治疗性泪道探通主要用于婴幼儿泪道阻塞。 3.对于成人鼻泪管阻塞，泪道探通多不能起到根治效果。 4.X 线碘油造影 用以显示泪囊大小及阻塞部位。 ㈥器质性泪溢的治疗 1.泪小点狭窄、闭塞或缺如可用泪小点扩张器 扩张或探通。 2.睑外翻泪小点位置异常： ⑴ 在泪小点下方切除一水平椭圆形结膜及结膜下结缔组织，以矫正睑外翻，使泪小点复位。 ⑵有眼睑松弛，可作眼睑水平缩短术。 ⑶电烙术：电烙泪小点下方结膜，借助瘢痕收缩使泪小点复位。 器质性泪溢的治疗 3.泪小管阻塞： ⑴ 泪道硅胶管留置治疗。 ⑵激光治疗：通过探针引导导光纤维至阻塞部位，利用脉冲YAG激光的气化效应打通阻塞物，术后配合插管或置线，提高疗效。 ⑶泪液旁流术，用人工制造的小管或自身静脉连接泪湖与泪囊，将泪液直接从泪湖引流到泪囊或鼻腔。 4.鼻泪管狭窄可行泪囊鼻腔吻合术。 ㈠ 概 述:泪囊炎一般表现为慢性和急性两种，以慢性最常见。 1.发病年龄： 除新生儿泪囊炎由于特殊发育异常引起外，一般多发生在中年以后，老年多于儿童和青年，50岁发病率最高。 2.性别倾向： 对新生儿无差异。 成人泪囊炎则女性较多，占75％～80％。 二、泪囊炎 3.病因 泪囊炎常继发于邻近组织如结膜、鼻腔和鼻副窦的炎症，或一些特殊感染如结核或梅毒等。 原发于泪道系统者，原因不清楚。 4.影响因素 ⑴ 解剖因素 骨鼻泪管狭窄。 发育时期鼻泪管管道化不全或粘膜皱折形成。 ⑵ 附近组织疾病 下鼻甲肥大或鼻中隔偏曲、鼻腔的炎症、萎缩性鼻炎、副鼻窦炎等。 4.影响因素 ⑶ 全身性感染 如流行性感冒、猩红热、白喉、结核等，可能是通过血源性传播。 ⑷ 泪液分泌过多和泪液的滞留 ⑸ 异物 泪囊炎  ㈢急性泪囊炎（acute dacryocystitis）大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强大 或机体抵抗降低有关，最常见的致病菌为链球菌。 新生儿泪囊炎则以流行性感冒嗜血杆菌多见。 临床表现： 患眼充血、流泪，有脓性分泌物，泪囊区局部皮肤红肿、坚硬，疼痛、压痛明显，炎症可扩展到眼睑、鼻根和面额部，甚至可引起眶蜂窝织炎，严重时可出现畏寒、发热等全身不适。 数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，炎症减轻，但有时可形成泪囊瘘管，时愈时发，或长期不愈。 左眼急性泪囊炎，部上下睑及颞侧颧皮肤均有充血水肿。 左眼新生儿急性泪囊炎 治疗： 早期局部热敷，全身和局部使用抗生素控制炎症。 如炎症未能控制，脓肿形成，则应切开排脓，放置橡皮引流条，待伤口愈合。 炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。 炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散。 ㈡慢性泪囊炎 是一种较常见的眼病，因鼻泪管狭窄或阻塞，致泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起。 慢性泪囊炎：泪液潴留，泪囊扩张，压之有粘液自泪点流出 。 6. 治 疗: 药物治疗 泪囊摘除术 泪囊鼻腔吻合术 鼻内镜下鼻腔泪囊造口术 冲洗泪道 泪道扩探术 ⑴ 药物治疗:局部滴用各种抗生素眼液，每日3～4次，滴药前挤压排空泪囊内分泌物，药液才能被吸人泪囊； 全身用抗生素，经一段时间的治疗，脓性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留，这只能作为手术前的准备。 ⑵ 冲洗泪道: 为了彻底清除脓性或粘液性分泌物，加强药物疗效，可以用生理盐水冲洗泪囊，脓液冲洗干净后，再注入0.3～0.5ml抗生素液。 采用抗生素、肾上腺皮质激素和溶纤维素混合液冲洗，其作用可以抗感染、抗炎、软化粘连，对于早期尚无固定性瘢痕的阻塞可以有较好的疗效。 ⑶ 泪道扩探术: 经过上述治疗，冲洗无脓性分泌物后，可试行扩探术。 同时鼻内滴用抗生素和麻黄素液，对于膜性阻塞或纤维蛋白性阻塞，可望获效。 探通2～3次无效者，应考手术治疗。 ⑷ 泪囊摘除术： 在泪囊结核、泪囊肿瘤疑为恶性者或严重角膜溃疡、急性青光眼、眼球外伤等急需进行内眼手术时，仍有作泪囊摘除术的必要。 泪囊摘除术后，不再有脓液排入结膜囊，刺激减少，流泪症状大为减轻，病人经过数周可习惯，故仍不失为一个有价值的手术。 ⑸泪囊鼻腔吻合术： 是较理想的手术，可恢复泪道的通畅。 术前，应作泪道冲洗，以了解泪道情况；并须检查