药源性肝脏疾病ppt课件.pptVIP

第一节药源性肝脏疾病 药物性肝病（Hepatopathy by Drugs）或者药物性肝损害（Drug-induced injury)是指某些药物经过口服、肌肉注射、皮内或皮下注射、静脉注射、导管介入疗法、外用等途径进入人体，对肝脏产生损害，出现类似急性或慢性肝炎、肝硬变等一系列临床症状或体征，国内资料报告药物性肝病发病率占所有药物反应的10%~15%。 ?药物性肝损害表现与人类各种肝病的表现相同，可表现为肝细胞坏死、胆汁瘀积或慢性肝炎、肝硬化等； ?据报道900多种药物和化学毒素以及越来越 多的中草药可引起药物性肝病； ?药物和毒素所致的暴发性肝衰竭占暴发性肝功能衰竭中的20-40%；占所有黄疸住院病人的2％； ?全球所有药物不良反应中，药物性肝病的总发生率达到3-9%。 药源性肝损害 国外报导药源性肝损害的发生率占所有药物反应病例的10-15%，仅次于皮肤粘膜损害和药热。 其它肝炎90％ 其它肝炎60％ ?一般人群中10％的肝炎为药物性肝损害 ?老年人群中40％的肝炎为药物性肝损害 一般人群 老年人群 药物性 肝损害 药物性 肝损害 50% 死亡 药物性25％ ?美国15－25％的暴发性肝功能衰竭由药物不良反应引起，病死率高达50％。 1687起药物性肝病起因药分类 抗生素 371(21.99%） 解热镇痛剂 200(11.86%) 消化病药物 124(7.35%) 化疗药 122(7.23%) 心血管用药 109(6.46%) 精神科用药 101(5.99%) 一般市售药 97(5.75%) 中药 80(4.74%) 激素制剂 78(4.62%) 抗过敏剂 63( 3.73%) 其它 68(4.03%) 抗凝药 61(3.62%) 抗癌剂 48(2.85%) 糖尿病用药 47(2.79%) 神经科用药 30(1.78%) 维生素制剂 13(0.77%) 抗真菌剂 13(0.77%) 保健药 12(0.71%) 痛风用药 12(0.71%) 降血脂药 11(0.65%) 非治疗药 9(0.53%) 呼吸病用药 6(0.36%) 免疫抑制剂 6(0.36%) 泌尿生殖系用药 4(0.24%) 骨代谢改善药 2(0.12%) 引起肝损伤的化学药物 雷公藤 昆明山海棠 千里光 苍耳子 艾叶 蓖麻子 一叶秋 油桐子 黑面叶 相思子 望江南子 野百合 鱼藤 合欢皮 猪屎豆 苦楝子 苦楝皮 贯众 钩吻 及己 黄药子 藤黄 大风子 常山 薄荷 棉花子 喜树 马桑叶 冬青叶 地榆 小柴胡汤 麻黄 大白屈菜 石蚕属植物 金不换 阔叶灌丛叶 鼠李糖 番泻叶 芫花 土荆芥 萱草根 丁香 天花粉 常见损害肝脏的中草药（部分） 因素 影响 举例 年龄 儿童、60岁易患 异烟肼、呋喃妥因、氟烷、曲格列酮、丙戊酸、水杨酸类 性别 女性多见 氟烷、双氯芬酸、呋喃妥因、右丙氧芬 阿莫西林/克拉维酸、对乙酰氨基酚、硫唑嘌呤 剂量 部分与剂量有关 增加肝脏纤维化 某些草药 抗癌药、哌克昔林、他克林、氧青霉素、丹曲林 甲氨喋呤、维生素A 遗传 家族史 与HLA明显有关 线粒体缺陷 氟烷、苯妥英钠、磺胺类 阿莫西林/克拉维酸 丙戊酸 其他反应 交叉过敏反应 异氟烷、氟烷、恩氟烷、红霉素、布洛芬 药物性肝病的易患因素(1) 因素 影响 举例 酗酒 发生率增加，预后差 对乙酰氨基酚、异烟肼、甲氨喋呤 肥胖 增加发生率 氟烷、曲格列酮、他莫昔芬、甲氨喋呤 饥饿 增加发生率 对乙酰氨基酚 肝脏病 增加肝损伤 海恩酮、培美林、抗结核药、布洛芬 糖尿病 增加肝纤维化 甲氨喋呤 HIV/艾滋病 过敏反应增加 磺胺药 肾功能减退 增加肝毒性、纤维化 四环素、甲氨喋呤 合并用药 异烟肼、磺胺 对