血流动力学监护13,10ppt课件.pptVIP

THANK YOU! * * * * * * * * * * * 没有绝对禁忌症。 相对禁忌症包括：出血性疾病（尤其严重血小板减少）、免疫抑制（或严重排异性受体）以及临终状态。 缺乏适当的设备及技术熟练的人员情况下不应进行创伤性血液动力学监测。 * * ? 静脉插管径路优缺点 优 点 缺 点 颈 内 静 脉 穿刺胸膜和气胸的危险性小，有固定的解剖标志容易穿刺，如出现出血易发现和压迫止血，右颈内静脉直接进入右心。中心静脉导管放置不当者极少，是胸部手术时静脉起搏极好途径（极易进入右心）。 对低血容量患者插管困难，穿刺带有一定盲目性，限制病人颈部活动，病人活动头部使导管移动或扭结的危险性大大增加，有些病人不能取垂头仰卧位插管，有穿刺颈动脉的危险。 锁骨下 静脉 对明显循环衰竭者仍能极好使用，导管固定较好，对病人限制少，直接进入右心。 易刺入胸膜腔，穿刺带盲目性，有穿刺锁骨下动脉危险，且不易压迫止血，导管移位者较多。 * 肺动脉导管的并发症 CV导管相关的并发症 菌血症和心内膜炎； 血栓形成和肺梗死； 肺动脉破裂和出血； 心律失常和传导异常； 肺动脉瓣损伤； * * * （13）用胸透或胸片检查导管尖确切位置和走向，撤出导管多余部分，以免导管向前漂移或心室激惹。 （14）抽吸、冲洗导管近端管腔并接到持续冲洗装置上。 （15）将无菌导管袖套与导管固定好，并固定在穿刺点附近皮肤上。 （16） 涂抹碘酊，盖上无菌敷料。 （17）最长留置3—4天。 * * * 1、CVP：胸腔内上下腔静脉或左心房的压力。由下列成分组成： ⑴ 静脉毛血管压。 ⑵ 右心房充盈压。 ⑶ 作用静脉外壁的压力，即静脉收缩压 和张力。 ⑷ 静脉内壁压，即静脉的血容量。 * CVP主要反映右室前负荷，其高低与血容量、静脉张力、和右心功能有关。 由于三尖瓣和肺动脉瓣对中心静脉血流阻碍以及肺循环阻力改变，使来自左心压力衰减，故CVP不能代表左心功能。 * 2、适应症： ⑴ 严重创伤、休克、血容量不足。 ⑵ 迅速扩容、输血补液或需静脉营养。 ⑶ 心力衰竭。 ⑷ 心血管及其它大而复杂的手术，心内直视手术、嗜铬细胞瘤。 ⑸ 急症透析、紧急血透血滤提供直接静脉通路。 ⑹ S—G导管插入术。 ⑺ 缺乏周围静脉通路，如特肥胖、烧伤、休克。 * 3、影响CVP 因素： CVP增高： ①心肺疾患：右心全心衰竭、心肌抑制、心功能 低下、Af、心包填塞、缩窄性心包炎；肺梗塞、 支气管痉挛、COPD、缺氧、肺动脉高压、肺 水肿、张力性气胸、血胸、胸内压或腹内压增 高因素。 ②交感神经兴奋：儿茶酚胺、ADH、肾素、 ALD分泌增多、血管收缩药。 ③快速补液、输液、输血过量。 ④正压通气。 * CVP降低： ①低血容量、脱水、周围血管张力减退 ②血管扩张药 * 4、临床应用： CVP不直接反应血容量而是反应右心室功能，即心脏对回心血量的泵出能力，提示回心血量是否足够。 因影响CVP的因素太多，动态观察其变化较绝对值更有意义，在心肺功能正常者是主要监测手段。 * ???①指导输液，结合CVP、BP、尿量综合分析提出治疗方案。 静脉冲击试验： 如 CVP＜8cmH2O，10分钟可一次输液200ml CVP 8-14 cmH2O，10分钟可一次输液100ml CVP ＞14cmH2O，10分钟可一次输液 50ml（1mmHg = 1.36 cmH2O 1 cmH2O = 0.098 kPa） 按照5-2法则，输液过程中升高＞5 cmH2O应暂停补液，若升高2-4cmH2O观察10分钟，若升高2cmH2O应继续补液。 * ②用CVP（或DVEPD）作为横轴以右室每搏功指数（RVSVI）作为纵轴绘出右室功能曲线，估计右室功能。 ③有心肺疾患CVP只代表右室功能，不能反应左房左室功能，应放置S—G导管。 ④ CVP监测有局限性，对液体反应缓慢，如多数休克病人PAP升高30—60分钟后CVP才升高，因而，可由于输液过多导致肺水肿。 * * NICO * * * Transpulmonary thermodilution measurement simply requires the central venou