血液系统用药zhanglinaPPT课件.pptVIP

威海市立医院 * 威海市立医院 * * 血 液 系 统 用 药 Drugs affecting the blood and its composition －－张丽娜 威海市立医院 药剂科 图 1 血 管 分 布 模 式 图 图 2 血 液 循 环 图 3 胎 儿 血 液 循 环 模 式 图 血液存在苷生理性的凝血与抗凝血、纤溶与抗纤溶两种对立统一的机制，保证了血液在血管内的正常循环流动。 凝血系统 纤维蛋白溶解系统 IX X Xa XIIa XIa IXa IIXX IIXX 凝血酶原 凝血酶 凝血过程示意图 纤维蛋白原 纤维蛋白(单体) 纤维蛋白(交联) XII XI 内原性激活 外原性激活 血液系统用药分类 抗凝血药及血栓溶解药 止 血 药 抗血小板药 肝素、低分子肝素、华法林等 凝血酶、血凝酶、酚磺乙胺等 阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班等 一、抗凝血药及血栓溶解药 抗凝血药（anticoagulants）是阻滞血液凝固的药物，此类药物可作用于凝血过程的不同环节和因子，使凝血过程不能进行。主要用于防治在某些病理情况下的血栓形成，如血管壁损伤、血液淤滞、血液成份改变及凝血过程亢进等。 血栓溶解药（thrombolytic agent）是能将已形成的血栓溶解的药物。这类药物能直接或者间接激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解已形成血栓的纤维蛋白，同时对纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和Ⅷ也有一定的降解作用。 药物举例：肝素 Heparin 【化学结构】：肝素为硫酸化的糖胺聚糖混合物。由D-葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸双糖单位交替组成的粘多糖硫酸酯，其中硫酸根占40%，带大量阴电荷，呈强酸性。 【来源】：药用肝素从猪、牛、羊等动物的肠粘膜或牛肺中提取。 【药代动力学】：口服不吸收，必须注射，皮下注射吸收不规则，肌注易致局部血肿,故常静脉注射。不通过胎盘，不进入乳汁。 注射后大部分与血浆蛋白结合，分布容积较小。 主要在肝脏为肝素酶分解，代谢产物和部分原形药物经肾排泄。半衰期约为1.5小时，并与剂量有关。 【药理作用】：1、抗凝作用。其体内、外均可抗凝，且作用快、强、短，静注后抗凝作用立即发生，10分钟内血液凝固时间、凝血酶时间及凝血酶原时间均延长，维持3～4小时；2、抗动粥作用。小剂量肝素能促使附着毛细血管壁上脂蛋白脂酶和肝脂肪酶释放，使血液中甘油三酯分解，使乳糜微粒和VLDL分解代谢加速，达到降脂作用。同时能抑制血小板的粘附聚集起到保护血管内皮细胞作用；3、抗炎作用。 肝 素 ATⅢ 凝血酶 肝素、 ATⅢ、凝血酶在血液中呈游离状态 肝素与ATⅢ结合引起ATⅢ构象改变，大大增强了ATⅢ与凝血酶的结合 形成肝素-ATⅢ -凝血酶复合物，凝血酶失活 肝素从肝素-ATⅢ -凝血酶复合物中解离，游离肝素再与ATⅢ结合继续发挥作用 临床上主要用于防治血栓栓塞性疾病、缺血性心脏病、体外抗凝等。 不良反应主要有自发性出血、血小板减少症，长期可致骨质疏松，产生自发性骨折、短暂脱发和过敏反应等。 二、 止血药 止血药是加速血液凝固和促使出血停止的药物。纤溶保证血液的正常流动性，而血液在创伤处凝固，促使出血停止，是人体的一种重要防御功能。 * * * * * *