血液泌尿症状学课件.ppt

血液系统：由血液和造血器官组成。 血液：由血浆和血细胞组成。 血细胞：由红细胞、白细胞、血小板组成。 造血器官：能够生成并支持造血细胞分化和发育成熟的组织（或器官）。 骨髓，脾，淋巴结，胸腺。 血液系统疾病：指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。 血液系统疾病的诊断方法 实验室检查是诊断的重要环节 血常规、血涂片、网织红细胞 骨髓穿刺液涂片、 细胞化学染色、骨髓活检 淋巴结和肿块穿刺涂片、活检 单克隆抗体检测细胞表型、染色体检查 分子生物学检查（融合基因等） 凝血试验、溶血试验、各种红细胞酶 血清铁蛋白、血清铁测定 免疫学检查：红细胞血型、免疫蛋白电泳等。 其他：骨扫描、骨髓显像等。 贫 血 Anemia 贫血 定义： 是指单位容积循环血液中的红细胞数（RBC）、血红蛋白量（Hb）及（或）血细胞比容（Hct）低于参考值的低限。 外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。注意血容量的影响。 贫血不是一种疾病,是一组症状 明确病因很重要 RBC (×1012/L) Hb (g/L) Hct (L/L） 成年男性 4.0 ～ 5.5 120 ～ 160 0.40~0.50 成年女性 3.5 ～ 5.0 110 ～ 150 0.37~0.48 孕 妇　　　　　　　 ＞100 国外1972年 WHO标准 贫血程度分级 按血红蛋白减低的程度 分类 按骨髓红系增生情况 按贫血进展速度 按红细胞形态 按发病机制和病因 分类 生理性贫血 分类 按发病机制和病因 红细胞生成减少 红细胞破坏过多 红细胞异常丢失 分类（按发病机制和病因） 红细胞生成减少 造血干祖细胞异常 再生障碍性贫血（AA） 纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA） 先天性、后天性、原发性、继发性 原发性：EPO或幼红细胞抗体 继发性：药物、感染、自身免疫病等相关 造血系统恶性克隆性疾病（MDS、白血病、MM等）。 分类（按发病机制和病因） 红细胞生成减少 造血调节异常 骨髓基质细胞受损（骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓转移癌、骨髓炎等） 淋巴细胞功能亢进（细胞毒T淋巴细胞、B细胞） 造血调节因子水平异常 肾功不全、甲减、肝病 EPO减少 肿瘤、感染等诱导产生TNF、IFN等造血负调控因子 造血细胞凋亡亢进 MDS 分类（按发病机制和病因） 红细胞生成减少 造血原料不足或利用障碍 叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍 铁缺乏或利用障碍 分类（按发病机制和病因） 红细胞破坏过多（溶血） 红细胞内在缺陷(遗传性缺陷) 膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白生成异常、PNH 红细胞外来因素(获得性缺陷) 免疫性、机械性、生物、理化因素、脾亢等 分类（按发病机制和病因） 红细胞异常丢失（失血） 急性失血：急性失血后贫血 慢性失血：慢性失血性贫血 分类（形态学） 红细胞平均参数 平均红细胞容积（MCV） Hct/RBC fl为单位 平均红细胞血红蛋白量（MCH） Hb/RBC单位pg 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） Hb/Hct g/L 贫血的临床表现 影响贫血临床表现的因素 一般表现 呼吸、心血管系统表现 中枢神经系统表现 消化系统表现 泌尿、生殖系统 内分泌系统 血液与免疫系统及其他 （七）内分泌系统 孕妇分娩大出血致垂体缺血坏死（席汉） 长期贫血致内分泌紊乱（甲状腺、肾上腺、胰腺） （八）血液、免疫系统及其他 引起贫血的血液病的表现 红细胞的免疫功能改变 皮肤干燥、毛发干枯 创口愈合慢 诊断 判断是否贫血 贫血的程度、类型 贫血的病因—最重要 详细病史：症状、时间。尿、便、月经生育饮食情况（偏食、嗜好、牙齿等）、理化因素（尤药物）接触史、既往疾病史（如ACD）等。 体格检查：皮肤、黏膜、淋巴结、肝脾、毛发、指甲、舌、胸骨压痛等。伴随表现：溶血、出血、浸润 诊断 实验室检查：主要依据。 血液学检查：血常规（小细胞低色素、大细胞性贫血）、血涂片、网织红细胞计数、骨髓检查、铁染色、骨髓活检等。血清铁蛋白、叶酸、B12等测定 非血液学检查：尿、粪、血液生化、血清学、脏器功能试验、X线、内镜等 伴随症状 （1）伴黄疸、胆石症——溶血贫血 伴下肢踝部溃疡——慢性溶血性贫血 （2）伴指甲扁平、凹陷（匙状指），咽下困 难——缺铁 （3）伴舌乳突萎缩，舌质炎，光滑、绛红，脊 髓后索侧索症状——巨幼细胞贫血。 （4）伴皮肤瘀点、瘀斑或紫癜——出血倾向 伴随症状 （5）伴发热、皮肤关节症状——结缔组织病 （6）伴发热、出血——再障、急性白血病 （7）伴胸骨压痛、骨痛——白血病、骨