规范化院前急救流程ppt课件.pptxVIP

规范化院前急救流程 ——院前急救培训学习 一、准确发现问题 国际标准步骤Dr.ABCDE step1:D（Danger）评估现场环境 step2:R（Response）检查伤患反应 step3:A（Airway）气道评估与管理 step4:B（Breathing）呼吸评估与管理 step5:C（Circulation）循环评估与管理 step6:D（Disability）检查神经状态 step7:E（Examination）全面专业检查 一、准确发现问题 第一步D（Danger） 首先评估现场安全、伤员人数与伤病机制 确定现场环境是否安全、个人防护？ 只有现场环境是安全的，才能接触伤患 如果现场环境是危险的 ——救援人员千万不要轻举妄动、不能往里冲！ 确定伤员人数及是否增员，做好急救物品准备 切记：抢救、抢救——先“抢”后“救” 一、准确发现问题 第二步R（Response） 到达患者身边、开始检查倒地者反应 用正确方法呼唤他，然后疼痛刺激 如果无“睁眼”反应即可确定昏迷！ 对声音刺激有反应V——判断为浅昏迷 对疼痛刺激有反应P——判断为中度昏迷 无任何反应为U级——判断为深昏迷 立即徒手固定颈椎并开放气道、毫无例外 一、准确发现问题 意识水平快速判断的简化指标为：A/V/P/U A：睁眼觉醒 V：声音刺激 P：疼痛刺激 U：无反应 一、准确发现问题 而相反，如果患者神志清楚 显著标志是站立着、能自行走动或睁眼觉醒、对答如流 不用检查意识，并开始询问他的病史 包括主诉、现病史、既往史、用药与过敏史、主要症状、 发病经过和状态、持续时间与缓解方式 如果昏迷，则向家属或目击者询问 一、准确发现问题 第三步A（Airway） 一看二听三感受：检查气道是否有梗阻 呼吸急促？痰鸣？鼾声？哮鸣？无声音？ 口腔异物？不能说话？海姆里克征象？ 呼吸“三凹征”？气管移位？有无气胸？ 立即清除口腔和上呼吸道异物或分泌物！ 采用“压头抬颏”或者“海姆里克”手法 必要时实施初级和高级气道管理 一、准确发现问题 检查气道与呼吸 一看：统一用6秒时间计数胸部起伏次数，凭感觉大致推算出病人 1分钟的呼吸频率 二听：有无异常呼吸音，如鼾声、痰鸣、哮鸣？只要听到任何杂音， 就说明气道部分阻塞 三感受：有无气流呼出？如果没有感受到，而且也听不到任何呼吸音，提示气道完全阻塞或是“要命”的张力性气胸（哑肺） “一看、二听、三感受”的动作应同时、同步去做 一、准确发现问题 第四部B（Breathing） 观察而不用检查患者呼吸是否正常，即只需用眼睛扫描患者的嘴巴和胸部 要么呼吸急促、呼吸困难——不正常 要么呼吸缓慢、临终前呼吸——不正常 有无呼吸不重要，重要的是呼吸正不正常 如不正常，让护士准备氧气面罩—复苏球囊 人工呼吸务必接通氧气，延迟准备呼吸机 一、准确发现问题 定量评价有无呼吸衰竭？ 无创性经皮血氧饱和度（SpO2）: 可显脉搏必须保证SpO2＞95%，不能＜90% 无创性呼气末CO2浓度（EtCO2):可测呼吸必须保证EtCO2＞30，不能＜20mmHg 有创性动脉血氧分析（PaO2与PaCO2） 正常值：PaO2 100mmHg PaCO2 35-45mmHg I型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg II型呼吸衰竭：同时伴 PaCO2＞50mmHg 一、准确发现问题 第五步C（Circulation） 如果呼吸不正常，立刻检查颈动脉搏动 定性检查生命体征RABC（限时20秒内完成） 若颈动脉搏动消失，立即开始胸外按压 相反，如果呼吸正常则定量检查生命体征 医生听诊心肺，护士测量P、R、Bp数值 接着迅速区分是内科疾病还是创伤意外 如果创伤引起，着重关注呼吸、出血和脊柱 一、准确发现问题 伤员呼吸不正常，立即开放气道，必要时胸穿 伤员呼吸正常，仍应除外休克和心脏压塞 发现出血需首先止血，尤其动脉出血，见血止血 止血方法包括徒手指压、加压包扎、伤口填塞 慎用袖带气动加压、止血带结扎或钳夹血管法 早期抗休克：高流量吸氧，建立通路，适当输液 如果伤员昏迷或肢体瘫痪，应假定有脊柱损伤 一、准确发现问题 早期休克的判断，血压重要吗？ 数1分钟桡动脉搏动：如果搏动超过120次/分，并且微弱是休克危险信号，未扪及则＜70mmHg 同时观察和触摸末端皮肤的颜色、温度与湿度：皮肤苍白、冰冷、湿润，属于休克的典型表现 毛细血管充盈度试验：正常应该＜2秒钟，如果延迟