谵妄的识别与处理北大六院吕秋云老师课件.pptVIP

处理－对因治疗 纠正病因 监测生命体征、液体的出入和氧气供应 停用不必要的药物 避免同时加入多种药物 处理－对症处理 非药物措施 鼓励家人在场 提供熟悉的线索（如钟表、日历） 提供足够的日间和夜间照明（如应用夜灯） 将转换最小化（如尽可能在房间进行检查等） 工作人员的持续性最大化 处理－对症处理 减少过分的环境刺激 反复帮助患者对工作人员、周围环境和处境进行定向，尤其是操作前 提供有效的感官辅助措施（如助听器、眼镜） 鼓励应用个人物品 尽可能避免打断睡眠 处理－对症处理 预防和处理紊乱行为 将患者安置在临近护士站的房间 若出现危险行为，考虑床旁看护 将病床的位置放低，若患者坚持离开床，应用床边护栏 处理－对症处理 必要时应用约束措施 避免将患者与另一个谵妄的患者安置在同一个房间 避免将患者安置在杂乱的堆放设备或家具的房间 处理－对症处理 药物治疗 避免应用BZ，除非戒断性谵妄（Lorazepam） 避免应用镇痛剂，除非有明显的疼痛 避免应用抗胆碱能药物 低剂量开始应用，逐渐增量 抗精神病药物 处理－对症处理 抗精神病药物： 酚噻嗪类：镇静、抗胆碱能、α-肾上腺受体阻断导致低血压——加重谵妄 氟哌啶醇(有循证基础) 镇静/抗胆碱能弱、无活性代谢产物 QTC延长、室性心动过速、猝死 新型抗精神病药物：奥氮平、利培酮、奎硫平 * * 意识障碍的一种形式 意识和注意损害（从混浊到昏迷；注意的指向、集中和持续注意的能力均降低），认知功能的全面紊乱 知觉歪曲、错觉、幻觉——多为幻视 抽象思维和理解能力损害，可有短暂的妄想 言语不连贯 即刻回忆和近记忆受损，远记忆相对完好 时间定向障碍，严重者地点和人物定向障碍 谵妄的识别和处理 北京大学第六医院 吕秋云 谵妄是一种在所有卫生保健机构的患者中很常见的复杂的神经精神障碍，尤其常见于老年患者和那些已经存在脑损伤或认知损害的患者。 谵妄的一般特征是认知功能的普遍受损，尤其是定向力和注意损害，也涉及一系列非认知症状，包括运动行为、睡眠觉醒周期、思维、语言、知觉和情感症状。 其特征为急性起病（数小时到数天），病程波动（症状在24小时的周期内起伏），通常夜间恶化 之前会有2-3天的前驱期，表现为不适、坐立不安、注意困难、焦虑、易激惹、睡眠障碍和梦魇。 由于其广泛的认知和行为症状，谵妄曾被称为急性器质性脑综合征和急性脑衰竭。 1．概念 既往被称为“混浊状态”，“急性脑器质性综合征”。 一种中等程度或严重的意识混浊，且至少下述四者之一表现明显： （1）错觉或幻觉等知觉障碍； （2）言语不连贯； （3）精神运动性不安、行为瓦解，动作是习惯性的或无目标导向的； （4）短暂而片断的妄想。 谵妄是躯体疾病常见的并发症，发生在约10%的普通内、外科患者中，重症监护病房更为多见，约为20-30%。 那些“脑储存”降低的老年人，尤其是痴呆早期的患者较易出现。如果没有及时、适当的处理，往往会有较高的死亡率。 用于表示谵妄的术语 急性脑衰竭 大脑功能不全 器质性脑综合征 急性脑综合征 意识混乱状态 创伤后遗忘 伴精神病的急性脑综合征 精力困难反应 可逆性脑功能紊乱 急性痴呆 脑病 可逆性认知功能紊乱 急性器质性精神病 外因性精神病 可逆性痴呆 急性器质性反应 传染性耗竭精神病 可逆性中毒性精神病 急性器质性综合征 重症监护室精神病 中毒性意识混乱状态 急性可逆性精神病 代谢性脑病 中毒性脑病 急性继发性精神病 梦样状态 发生率 人群 发生率（%） 住院的躯体疾病患者 10-30 住院的老年患者 10-40 肿瘤患者 25 AIDS患者 30-40 术后患者 10-51 临终患者 80 共患大脑结构性疾病患者 81 2．临床特点 1)???定向障碍：时间和地点定向障碍非常普遍，在相对清晰的间歇期会出现波动。人物定向障碍通常发生在对医生或护士，较少发生在亲近的家庭成员身上，自我定向障碍罕见。谵妄的患者常确信其在一个熟悉的环境中如家里的一个房间而不是医院中。 2)????注意缺陷：保持注意方面存在障碍，通常注意力容易转移或难以集中。 3)?记忆损害：短期和长期记忆都受损。从谵妄中恢复后，一些患者对整个过程失去记忆，部分患者对某些经历会有岛状记忆。这些经历通常是负性的记忆，因此应向患者保证谵妄是一过性的，在躯体疾病的患者