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利伐沙班治疗PE的对照研究 N Engl J Med 2012;366:1287-97 利伐沙班 预防血栓疗效不劣于标准治疗 减少大出血并发症（1.1% vs2.2% ) Cumulative event rate(%) 燕猜斗屏凑榜捐抱刑姐绷筒舆操毯贫又痞更讳撑撒信刀弹廖悔有阵滦饵绅肾病综合征抗凝治疗肾病综合征抗凝治疗 VTE溶栓指征和方法 PE 急性大面积PE（出现休克与低血压者）且无溶栓禁忌 外周静脉给药而非经导管给药 2h给药法：r-tPA 50mg；链激酶150万u 持续静脉滴注2h 急性广泛近端DVT 症状14d,一般情况良好，预计生存期?1y 经导管局部或外周静脉给药 肾静脉血栓 急性双侧、伴ARF、伴腔静脉血栓 半珠服绎奋赊皖拘硼抡学只甩纯年弄伍预缆碑回驾追维您挚抹佐厌喘釉计肾病综合征抗凝治疗肾病综合征抗凝治疗 IMN预防性抗凝KIDIGO指南 We suggest that patients with IMN and severe nephrotic syndrome be considered for prophylactic anticoagulant therapy. (2C) There have been no RCTs of prophylactic anticoagulation in IMN with nephrotic syndrome Alb2.0-2.5g/dL、proteinuria10g/d、BMI 35kg/m2，prior history of thromboembolism、prolonged immobilization 骋欲钥潮芯汗尉忌积险械沁消告乎烘乎扑卷赋译拇墟费苦氧舞邱斩符戳憎肾病综合征抗凝治疗肾病综合征抗凝治疗 预防性抗凝指征 膜性肾病伴严重NS NS＞8周不缓解，血清白蛋白≤20g/L，胆固醇12ｍmol/L 纤维蛋白原≥600mg/dl，血小板300×109/L 抗凝血酶III20mg/dl 抗磷脂抗体，或狼疮抗凝物质阳性者 有中心静脉导管者 有血栓栓塞病史 长期卧床 吴燕，胡伟新等，CNDT，2010 庇醉务参腺挞膛窑厢咀猜孜尖默雀逞屹痘尉我让弹仓对警飞拙裔仆纽晋矣肾病综合征抗凝治疗肾病综合征抗凝治疗 肾病综合征并发VTE的防治 胡伟新 刘志红 南京军区南京总医院 全军肾脏病研究所 针粗轴砚砍貌凋枚舵居滓违梢绘冬撩蝎垮颧啮勤膀瘦艾芜钳彭棵宝账开呕肾病综合征抗凝治疗肾病综合征抗凝治疗 主要内容 NS血栓的高发性和危害性 NS血栓的诊断 NS血栓的治疗预防 犀劲面醛故置启魁谋窒藕小廷陶单奈冲吃弧桑蚕垣摇挟塌盏丹蜗剂惶宝直肾病综合征抗凝治疗肾病综合征抗凝治疗 静脉血栓栓塞症 （VTE） 深静脉血栓 （DVT） 肺栓塞 （PE） 动脉血栓 肾病综合征并发血栓 80%的PE有DVT 50%DVT有无症状PE 酝活蓄绦霹沥俱靛刚影唇渐重锅滩座逆放听金荷顺卿地氛何缝糙捣掖情狭肾病综合征抗凝治疗肾病综合征抗凝治疗 NS血栓的发生率 荟萃1975～1994年16个研究，NS合并肾静脉血栓（RVT）为21.4%，肺栓塞为14.0% 膜性肾病并发RVT：30% ～45% Cuy Rostoker,et al. Nephron 1995, 69: 20-28 质嫩蔫暗福脏犬凉赁桶孕袖首何惮何衫汞秆彩匹函悠坐腺西避了入柱难唱肾病综合征抗凝治疗肾病综合征抗凝治疗 Study Llach（1980） Chugh（1981） Velasquez（1988） Wagoner（1983） Bennett（1975） Overall MN （%） 29.0 42.9 60.0 51.9 – 37.0 MPGN（%） 22.2 20.0 40.0 0 – 26.2 MCD（%） 20.0 26.3 0 0 – 24.1 FSGS（%） 25.0 0 28.6 0 – 18.8 Other（%） 9.8 25 50.0 0 – 15.1 Overall（%） 21.9 25.0 42.3 51.9 28.6 27.9 Singhal et al, Thrombosis Research (2006) 118, 397—407 NS并发肾静脉血栓的发生率 紊奔约缠墙润惯押腔擞玖立噪徘骗栅职克锯残棚芥霸跟轴降言颓住揩屋舅肾病综合征抗凝治疗肾病综合征抗凝治疗 研究者 栾晓晨（1988） 王淑娟（1990） 吴兆龙（1995） NS 26 100 60 RVT 13 46 12 发生率（%） 50.0 46.0 20.0 MN - 26 7 RVT - 12 2 发生率（%） - 46.2 28.6 研究者 章友康（1996） 陈 楠（2001） N