资格考试抗慢性心功不全药（老师的）ppt模版课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3. 对心肌电生理的影响 治疗量 减慢房室结传导速度 中毒量 减慢房室结传导 治疗量 窦房结和心房自律性降低 中毒量 自律性增高 对自律性的影响 对传导的影响 增强心肌收缩力，反射性兴奋迷走神经，---能被阿托品取消。 明显抑制Na+,K+-ATP酶，使细胞失K+，而多Na+，减少膜最大舒张电位，----不被阿托品阻断。 因迷走神经兴奋能促进 K+外流，膜最大舒张电位加大，远离阈电位，所以降低自律性。 由于直接抑制浦肯纤维细胞膜Na+,K+-ATP酶，使细胞失K+而多Na+ ，减少最大舒张电位负值。还由于钙通道激活，Ca2+内流触发迟后除极。 对不应期的影响 ERP缩短 通过迷走神经加快心房肌细胞K+外流，使复极加速。 治疗量：T波压低，双相，倒置 ST-T波呈鱼钩状 P-R间期延长（房室传导减慢） Q-T间期缩短（复极加快，浦肯 野纤维、心室肌APD缩短） P-P间期延长（心率 ） 中毒量：各种心律失常 4. 对心电图的影响 （二）对肾脏的作用 强心苷 CO 肾血流量 Na+-K+-ATP酶 （肾小管细胞） Na+重吸收 利尿 抑制RAAS活性 （三）对血管的作用 正常人收缩血管，外周阻力增加，局部血流减少， 心衰病人强心苷抑制交感神经，外阻降低，局部 血流增加 二、体内过程 吸收率 起效 作用消 半衰期 消除 肝肠循环 (%) 时间 失时间 方式 (%) 洋地黄毒苷 90-100 2-4h 3-10d 5-7d 肝为主 26 地高辛 60-85 1-2h 1-2d 33-36h 60-90% 肾排 毛花苷C 20-30 10-30 1-1.5d 33h 90-100% 少 min 毒毛花苷K 2-5 5-10 6h 19h 100% 少 min 肾排 1.CHF：增加心输量，降低舒张末压与容积，改善血流 动力学，缓解症状（水肿、 呼吸困难），提高 生活质量。 伴高血压、瓣膜病、先天性心脏病疗效好 严重二尖瓣狭窄及缩窄心包炎无效 贫血、甲亢、VitB1缺乏、肺心病、心肌炎诱发 CHF较差 2. 心律失常 心房颤动：减慢房室结传导，减慢心室率 心房扑动：缩短心房肌ERP，房扑 房颤 心室率 阵发性室上性心动过速 三、临床应用 四、不良反应 1、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛 2、神经系统：头痛、疲乏、眩晕、恶梦、视力模糊 色视障碍（黄、绿视） 3、心脏毒性：室性早搏、房室结性、室性心动过 速、房室传导阻滞等 　　胞内Ca 2+ 后除极触发活动 　　　　胞内K+ 最大舒张电位 自律性 、 　　　　　传导 心律失常 强心苷 抑制Na+-K+-ATP酶 中毒的预防 ①剂量个体化。 ②警惕中毒先兆 ③必要时监测血药浓度 ④注意避免各种促发因素 中毒救治： 1.停药