赵晓晖癌症病人的感染课件_1.pptVIP

肿瘤溶解综合征 图4 抗生素治疗持续时间 抗生素治疗持续时间 3天内热退 第7天前 ANC≥500/uL 7天后停药 第7天前, ANC500/uL 低危: 临床情况稳定 高危: ANC100/uL 粘膜炎 不稳定的体征 持续发热 ANC≥500/uL ANC500/uL ANC≥500/uL后至少4-5天停药 继续治疗2周 重新评估 重新评估 热退后至少5-7天停药 继续抗生素治疗 无疾病部位 病情稳定者 停药 抗生素治疗持续时间 最重要的决定因素：ANC 3无发热的粒细胞减少时的抗感染预防 缺点：毒性引起有害作用 耐药菌↑ 真菌过度生长 抗生素预防缺乏生存益处，IDSA推荐除了有患PCP危险时用SMZ- TMP外，在粒细胞减少时不常规预防用抗生素。 4 抗病毒药物的使用 粒细胞减少性发热无病毒感染证据时一般不经验性用药。 存在由单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒引起的皮肤或粘膜病灶，即使不是发热原因，也可用阿昔洛韦治疗，因为加强这些病灶的愈合可防止粒细胞减少时细菌、真菌等的入侵。 对阿昔洛韦无反应或耐药者少，可用膦甲酸盐代替阿昔洛韦治疗耐阿昔洛韦的疱疹病毒。新一代药物valaciclovir、泛昔洛韦比阿昔洛韦口服吸收好，可代替口服阿昔洛韦。 粒细胞减少性发热者由巨细胞病毒（CMV）引起全身感染性疾病少见，但在BMT者常见。CMV感染的治疗用更昔洛韦或膦甲酸盐。更昔洛韦、膦甲酸盐或大剂量阿昔洛韦对于移植病人预防CMV感染有用。 粒细胞减少性发热者由病毒引起呼吸道感染，应使用适当的抗病毒药物。例如利巴韦林用于呼吸道合胞病毒感染，金刚乙胺或金刚烷胺用于流感病毒A感染等。 * * * * 癌症病人的感染 赵晓晖 一 易感因素 恶性肿瘤本身与免疫缺陷有关 粒细胞减少 生理性局部屏障防御破坏 免疫抑制剂的使用 脾脏切除 骨髓移植 微生物菌群的改变 二 诊断 不易及时诊断:①感染的临床表现不典型 ②致病微生物常是条件致病 ③混合感染机会多，难确定何者为病原 ④常有多系统功能紊乱，限制某些检查的进 行。 常有明确的或隐性感染，约20%的病例有菌血症。 常见的感染类型有：肺炎、尿路感染、腹腔感染、败血症、中枢神经系统感染、皮肤感染等。 1 病史 立即仔细询问病史，特别是以前化疗相关的感染并发症，有利于评估感染的危险性和选择经验用药。 2 体检 缺乏典型症状体征。 局部红肿热痛是感染相对敏感的体征。 仔细体格检查：牙周、咽、食管下段、肺、会阴和肛周、皮肤和指甲周围部位、眼以及各种穿刺、插管、手术创口 3 实验室和辅助检查 首先应包括：全血细胞计数和分类 包括肝相关酶的血生化检查 至少二次不同部位的血培养(包括中心静脉插 管内每个腔) 尿培养 胸部X线检查 抗生素应用前获取可能的感染部位的标本(痰、体液、插管或手术伤口分泌物等)进行直接涂片镜检、培养、动物接种及病理组织学检查等 定期重新评估病人，监测治疗反应，及时识别新出现的进一步感染的体征。 三 治疗 1 抗感染治疗方案 Schimpff(1971年) : 75例粒细胞减少性发热：羧苄青霉素+庆大霉素经验治疗， 铜绿假单胞菌感染的生存率比过去对照有明显改善。 抗生素联合的经验治疗的合理性 Pizzo等(1986年) NIH 550例粒细胞减少性发热： 头孢他啶单药 头孢噻吩+庆大霉素+羧苄青霉素 生存率 98% 98% 有明确感染者 生存率 89% 91% 两组中大多数有明确感染者起始抗生素方案需调整。 单药经验治疗安全有效 （密切监测调整方案） De Pauw等(1994年) 800例粒细胞减少性发热 头孢他啶≈哌拉西林+妥布霉素 高危患者头孢他啶单药经验治疗可行 meta分析：头孢他啶单药治疗≈联合经验治疗 表 粒细胞减少性发热的经验治疗 单药治疗 头孢他啶 头孢吡肟 亚胺培南 美罗