口腔颌面部局部麻醉药 ppt课件.ppt

全身并发症 全身并发症 晕厥：最常见 病因 诱发因素 处理：呼吸，血糖 ２　过敏反应 引起过敏的成份：麻醉剂，血管收缩剂，防腐剂 易引起过敏反应的局麻药：普卡，可卡因，丁卡因 普卡：６％。利多少见 局麻药物的过敏试验 多用于酯类药物如普鲁卡因 对其的过敏反应与代谢产物对氨基苯甲酸及药物中的防腐剂对羟基苯甲酸甲酯有关 是否常规进行，有争议 过敏体质者需进行过敏试验 过敏实验方法 准备：肾上腺素，氧气，急救用品 皮内试验：1%普卡0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。20分钟后看反应。局部红肿，红晕直径超过1cm者为阳性 粘膜试验：稀释液涂布一侧鼻腔粘膜，然后每隔2分钟检视局部反应。粘膜充血肿胀，甚至该侧鼻孔完全阻塞者为阳性 常见的过敏反应 血管神经性水肿 　快速型反应。 　表现：唇、舌和眼周围为中心的组织肿　　　胀。咽腔、喉头、会厌－－呼吸　　　道阻塞 　特点：发生发展迅速，病程短，很少超　　　过２４小时 　机理：免疫细胞释放组织胺，引起血管扩张与通透性增加，组织液渗出的结果 过敏反应 迟发性过敏反应： 　２４小时或数天后表现。皮肤大面积荨麻疹、奇痒为主要特征。 　可伴发热，淋巴结肿大和关节痛，口腔溃疡 ３　特异体质反应 由于不同个体对局麻药的耐受力有较大的差别，即使用小剂量或用量低于常用量或极量时，病人即表现出毒性反应的症状。 罕见 ４　　中毒 定义：单位时间内血内药浓度骤然升高，当达到一定浓度时引起一系列症状 原因： 　１　用药量或单位时间内注射药量过大－－剂量不熟悉　 　２　药液误入血管内－－忽视操作规程，如回抽　 　３　心衰、肝肾功能不全致药代谢速度减慢。 药名 普鲁卡因 利多卡因 地卡因 盐酸阿替卡因 类型 酯类 酰胺类 酯类 酰胺类 效能强度 1 1.5-2 10 ? 毒性强度 1 1-1.5 10 ? 显效时间 中等 短 迟 快 维持时间(分钟) 45-60 90-120 120-150 60-120 浸润性 弱 最强 弱 强 表面麻醉浓度(%) - 2-4 2 - 浸润麻醉浓度(%) 0.5-1 0.25-0.5 - 4 阻滞麻醉浓度(%) 2 1-2 - 4 一次最大剂量(mg) 800-1000 300-400 60-100 300-400 常用局部麻醉药比较 中毒表现 轻至重的过程 主诉难受、眩晕、头昏、呼吸窘迫等各种感觉或不语、嗜睡－→意识模糊、呼之不应（瞪眼表现）－→间断的面部及小指（趾）等处的小肌肉抽搐－→全身肌肉抽搐、发绀－→惊厥、呼吸和循环衰竭而危及生命 重度中毒者可发展到惊厥而影响呼吸，导致缺氧。反射性引起心率加快或血压升高。但随缺氧加重，因心肌受累，很快表现血压下降、心律失常，最后可引起心脏停搏。 因此，重度中毒的处理，关键措施应该是防止病人发生急性缺氧 中毒反应的处理原则 以抽搐为界，在此之前，严密观察，准备急救；一旦出现抽搐，即应积极抢救，关键是呼吸管理。 血压、脉搏、呼吸及意识。 注意面部及手足 抢救设施 开放静脉输液通道 根据抽搐对呼吸的影响程度采取相应的措施： 　抽搐间歇性，短暂，对呼吸影响不大：给氧，面罩加压给氧 　抽搐持续性，间隙短，影响呼吸或出现紫绀：安定，肌松剂控制抽搐，气管内插管 药物使用 抗痉挛－－安定、硫喷妥钠 肌松剂－－琥珀胆碱 心血管药－－阿托品 ＊＊禁用呼吸兴奋剂（尼可刹米）：可诱发惊厥＊＊ 大多数情况下，只要控制好呼吸，局部麻醉剂在体内生物转化很快，血内浓度随之很快下降而症状缓解 常用局部麻醉药 普鲁卡因 酯类麻醉药，局部注射后2－5min起效，持续30－60min属短效局麻药 用于浸润麻醉、阻滞麻醉和腰麻；对皮肤黏膜穿透性和弥散性较差，不用于表面麻醉 不良反应：中毒反应、偶见过敏反应 注意:过敏体质者须做皮试；有该药过敏史者换用其他局麻药；一次应用肾上腺素不宜超过0.3mg，高血压、心脏病、心功不全者禁用 丁卡因 酯类麻醉药 较普鲁卡因麻醉作用强、毒性反应大 对中枢神经系统及心脏抑制作用强 穿透力强、吸收迅速，表面麻醉效果好，1－3min起效，持续20-40min 主要用于黏膜表面麻醉，浓度1%-2% 不良反应：与普鲁卡因有交叉过敏现象 利多卡因 酰胺类麻醉剂，比普鲁卡因麻醉起效快、作用强，持续时间长，毒性大 粘膜穿透力和扩散性强 浸润麻醉(0.5%-1%)、阻滞麻醉(1%-2%) 具有迅速而安全的抗室性心律失常作用 高血压或心律失常病人的首选局麻药 浸润麻醉1－3min起效，持续120min 阻滞麻醉5min起效，持续120-150min 高血压、心脏病患者的拔牙麻醉 不良反应：少见，过敏反