运动康复治疗学04关节松动术课件.pptVIP

第二节 关节松动技术Joint mobilization 一、关节解剖 关节由基本结构 和辅助结构组成 基本结构—关节面、关节囊、关节腔 辅助结构—滑液囊、滑膜皱襞、关节 盂缘、关节内软骨和关节韧带 二、关节运动 1、关节的运动方向 屈和伸 内收和外展 旋转 环转 2、关节的运动方式 主动运动（随意运动、助力运动、 抗阻力运动） 被动运动 3、关节运动的类型 生理运动 附属运动 关节的生理运动 指关节在生理范围内完成的运动， 可以主动完成，也可以被动完成 如关节的屈曲、内收、外展、旋转 等运动 关节的附属运动 关节在自身及其周围组织允许的范围内 （在生理范围之外，解剖范围之内）完成 的运动，叫附属运动，是关节发挥正常功能 不可缺少的一种运动 通常不能主动完成，需要他人或对侧肢 体帮助才能完成。如关节分离，髌骨的侧 方移动等 生理运动与附属运动的关系 任何一个关节都存在着附属运动，当关节 因疼痛、僵硬而限制活动时，其生理及附属 运动均受到限制。在生理运动恢复后如果关 节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全 恢复正常 通常，在改善生理运动之前，先改善附属 运动，而附属运动的改善，又可以促进生理 运动的改善 三、关节活动的末端感觉 末端感觉是指被动活动关节，在终 末端时稍微施加压力所获得的感觉 正常的末端感觉 1、软：由于关节两端的肌肉比较丰富，当被 动活动关节到末端时，肌肉限制其进一步活 动所产生的感觉。如肘关节、膝关节屈曲 2、韧：当关节活动到末端时，由于关节囊 和关节周围韧带等软组织的牵拉所遇到的 感觉。如掌指关节的伸展 3、硬：这是关节活动到末端时，骨与 骨相互碰撞的感觉。如伸肘时的感觉 异常的末端感觉 1、松弛：关节活动到末端时无任何阻力， 活动范围明显超过正常。常见于神经麻痹 2、痉挛：当关节活动到末端时，由于肌肉 痉挛而产生的一种回弹感觉。如脑卒中时 的肢体痉挛 3、阻滞：关节开始活动正常，突然不能 活动，有一种被卡住的感觉。如关节内 骨刺、游离体等 四、关节松动技术基本概念 是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段 五、基本方法 1．摆动 骨的杠杆样的运动叫～，即生理运动，摆动时要固定关节近端，关节远端做往返运动。摆动必须在ROM＞60%（正常时）才可应用 例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100°时才应用（180°、60%≈100°），如果没有达到这一范围应先用附属运动手法来改善 2．滚动 当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，称为～，两块骨的表面形状必然不一致，滚动不能单独发生，常伴随着关节的滑动和旋转 3．滑动 当一块骨在另一块骨上滑动，称为～。滑动时，两骨表面形状必须一致，如是曲面，两骨表面的凹凸程度必须相等 关节表面形状越接近—滑动就越多，关节表面形状越不一致——滚动就越多 临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此应用较多 4 ．旋转 旋转是指移动在静止骨表面绕旋转轴转动，旋转时，移动表面的同一点作园周运动 旋转常与滑动，滚动同时发生，很少单独作用 5．分离和牵拉 分离和牵拉称为牵引 分离：当外力作用使构成关节两骨表面呈 直角相互分开时称分离或关节内牵引 牵拉：当外力作用于骨长轴使关节远端移 位时，称～或长轴牵引 分离和牵拉区别 分离—外力与关节面垂直，两关节必 须分开 牵拉—外力与骨长轴平行，关节间可 以不分开 六、手法分级 Matland分级标准 Ⅰ级—治疗者在病人关节活动的起始端， 小范围，节律性地来回松动关节 Ⅱ级—治疗者在病人关节活动允许的活动 范围内，大范围，节律性来回松动 关节，但不接触关节活动起始和终 末端 Ⅲ级—治疗者在病人关节活动允许的活动 范围内，大范围，节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张 Ⅳ—治疗者在病人关节的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张 手法应用选择 ⅠⅡ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连，挛缩，手法分级可用于关节的 附属运动和生理运动 附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用