雾化吸入治疗哮喘的不合理用药蔡映云课件.pptVIP

雾化吸入治疗哮喘的不合理用药 一、不合理用药的表现 1、药物选择和联合 （1）不合病情特点 急性发作期、非急性发作期、缓解期 轻、中、重、危重 （2）不合患者特点 职业、伴发症 一、不合理用药的表现 2、雾化装置和用法 （1）不合病情特点 发作轻重 （2）不合患者特点 年龄、理解能力 一、不合理用药的表现 3、剂量和规格 （1）不合病情特点 病情评估：升级、降级 （2）不合药物特点 不同药物的转换 一、不合理用药的表现 4、给药间隔 （1）不合病情特点 夜间哮喘 （2）不合药物特点 短效、长效 一、不合理用药的表现 5、疗程:疗程长短、减量快慢 （1）不合病情特点 急性发作期、非急性发作期、缓解期 （2）不合药物特点 缓解症状药、控制发作药（脱敏治疗） 一、不合理用药的表现 6、药学监护 （1）不监护疗效 （2）不监护不良反应 （3）不监护用药依从性 一、不合理用药的表现 7、用药指导 （1）不指导用法 DPI、MDI、储雾器、射流雾化器 （2）不指导注意事项 防潮、保护眼、嗽口 二、不合理用药的判断 合不合人之理 合不合病之理 合不合药之理 二、不合理用药的判断 （一）不合病之理 1、病因和诱因 （1）未发现诱因 （2）未处理诱因 （3）滥用抗生素 二、不合理用药的判断 （一）不合病之理 2、分型分期分度 （1）分级治疗、阶梯治疗 （2）联合药物 （3）疗程长短 二、不合理用药的判断 （一）不合病之理 3、并发症 （1）未发现并发症 （2）未适当处理并发症 （3）未根据并发症调整气雾剂 二、不合理用药的判断 （二）、不合人之理 1、年龄 MDI DPI 二、不合理用药的判断 （二）、不合人之理 2、妊娠、乳母 （1）禁用药 （2）慎用药 二、不合理用药的判断 （二）、不合人之理 3、职业 不良反应：手抖、声音嘶哑 二、不合理用药的判断 （二）、不合人之理 4、伴发症 青光眼 前列腺肥大 早搏 二、不合理用药的判断 （二）、不合人之理 5、伴随用药 （1）伴随用药影响哮喘发病 （2）伴随用药影响哮喘治疗 二、不合理用药的判断 （二）、不合人之理 6、过敏史和其它严重不良反应史 二、不合理用药的判断 （二）、不合人之理 7、人文背景 生活环境、工作环境、经济地位、 文化水平、理解能力  （三）、不合药之理 1、适应症和禁忌症 （1）无适应症 （2）禁忌用药 （3）重复用药 （4）不必要联合用药  （三）、不合药之理 2、药效学和药代动力学 短效和长效 速效和慢效 支气管扩张药和抗炎药 剂量转换 半衰期 二、不合理用药的判断 （三）、不合药之理 3、药剂学 吸入装置的特点  不处理诱因 例1.患者女性，45岁。诊断：哮喘轻度持续。给予：布地奈德吸入剂 200μg，Bid，吸入；沙丁胺醇气雾剂 2揿，prn，吸入。用药1个月，哮喘症状不能控制。遂将布地奈德吸入剂改为沙美特罗/氟替卡松吸入剂 250μg，Bid，吸入。用药后气喘症状仍然不能控制。 分析： 在追问病史过程中，发现患者吸药方法正确，按时规范用药。但其居室中羊毛制品和绒毛玩具很多，这些都是尘螨滋生的场所。尘螨可诱发哮喘发作，诱因不消除，即使规范用药哮喘也很难控制。嘱患者清理家中羊毛制品、绒毛玩具等，吸尘、曝晒床上用品。配合上述药物治疗，哮喘未再发作。 哮喘急性发作期——用MDI或DPI 例2．患者女性，50岁。诊断：哮喘急性发作（重度）。给予：沙美特罗/氟替卡松吸入剂 250μg，Bid，吸入；沙丁胺醇气雾剂 2揿，prn，吸入。用药后，患者气喘症状无改善。 分析： 哮喘急性发作的治疗目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症。该患者哮喘重度急性发作, 雾化吸入以射流雾化为宜，因射流雾化吸入患者不必做特殊呼吸动作，适于重症患者。糖皮质激素建议早期静脉使用。待病情好转（通常2～3天）酌情改为口服给药或停用。ICS+LABA复合制剂（DPI）规律吸入和SABA（MDI）按需吸入适用于哮喘缓解期和慢性持续期，而不适用于中重度急性发作期。 不按规范要求降级治疗 例3. 患者女性，42岁。诊断：哮喘中度持续。给予：沙美特罗/氟替卡松吸入剂 250μg，Bid，吸入；沙丁胺醇气雾剂 2揿，prn，吸入。用药1个月后，门诊复诊，经评估近2周哮喘达完全控制。给予降级治疗，改用沙美特罗/氟替卡松吸入剂 100μg，Bid，吸入。2周后哮喘再次发作。 分析： GINA建议，只有当哮喘完全控制并维持至