雾化吸入在多科的应用1 ppt课件.pptVIP

氧气驱动雾化吸入装置 高速墙式给氧装置或氧气瓶 氧气气体流量在6～8升/分时能获得最佳气雾 不适于雾化吸入的药物 茶碱：对气道刺激, 禁忌应用 a-糜蛋白酶：诱导支气管上皮鳞状化生 抗生素：吸入在气道局部抗菌作用不确切 地塞米松：只有吸入激素有气道抗炎作用 适于雾化吸入的药物 抗炎药（糖皮质激素）：普米克令舒（布地奈德混悬液） 1mg/2ml，抗炎作用,适用于气道抗炎治疗 支气管扩张剂 β2-激动剂：万托林（沙丁胺醇）0.05% 20ml 博利康尼（特布他林）雾化溶液 5mg/支 扩张支气管,缓解哮喘急性发作 抗胆碱药：爱全乐（异丙托溴胺）水溶液 0.5mg/2ml/支 扩张支气管,降低迷走神经兴奋性 复合制剂：抗胆碱药＋β2-激动剂 可必特（异丙托溴胺＋沙丁胺醇）水溶液 2ml/支 化痰药：沐舒坦 15mg/2ml，N-乙酰半胱氨酸（富露施） 由上面的幻灯片我们介绍了普米克独特的药理机制，那么实际是否有效呢？我们来看这个实验。我们把同位素标记的不同激素灌注到大鼠气道表面，然后观察药物实际滞留时间。由图可以看出，普米克经过8小时后，还有40％药物滞留与气道中，而其它吸入激素如氟替卡松，二丙酸倍氯米松均明显不如普米克气道实际滞留时间长。尽管氟替卡松与激素受体结合力高于布地奈德。 而研究已表明布地奈德的清除率是最快的，为84升/小时，氟替卡松为69升/小时；从溶散率来看，布地奈德也很快，氟替卡松比较慢。 * * 由于布地奈德优异的药代动力学特性，使其长期反复使用，不会在体内产生蓄积。如图所示普米克令舒1mg Bid用药，给药后血药浓度升高，随后很快迅速降低，无论在血液中还是全身脂肪组织中都没有蓄积。我们看一下氟替卡松的情况。 * 这是一个随机、双盲、安慰剂平行对照的多中心临床研究，入组404名儿童（年龄在6岁至18岁），随机接受布地奈德或安慰剂100，200或400微克（每日两次）治疗连续12周。结果显示：三种剂量的布地奈德均没有对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴的功能产生影响，不良事件的发生率在所有治疗组也相似。 * 一项为期5年的国际多中心START研究（3年随机、双盲，2年开放性试验），共1243例女孩和1695例男孩（5-15岁）参与，11岁以下的儿童接受布地奈德200?，11岁以上儿童接受布地奈德400?，均为每天一次，以身高为研究终点评定指标。 研究结果显示：布地奈德治疗2年及5年后，男孩和女孩的身高与未用激素的同龄儿童组相比均无显著性差异。 * 气道炎症是哮喘发作的关键环节，在职业性接触、病毒感染、过敏原等各种激发因素的作用下，气道发生炎性反应，使气道发生慢性改变，出现气道梗阻、气道反应性增高，最终产生各种症状 * * 根据已有资料显示，激素膜受体的数量仅占受体总量的10%-25%左右，它的解离常数又远高于激素胞内受体的解离常数。大家都知道，解离常数越高代表与受体亲和力越弱。膜受体的数量和结合力均明显小于胞内受体。如果吸入激素量不足，则无法充分启动膜受体，发挥作用。因此，只有高剂量激素才可能启动膜受体，快速起效。 * 荟萃分析纳入了来自1966-2006年不同数据库(MEDLINE, EMBASE, Cochrane Controlled Trials Register)发表的随机对照研究，包括初级研究、综述以及文章的引文。并入选了符合入选标准的17项随机、双盲、安慰剂对照研究（6项成人和11项儿童），包括470名成人患者，与663名儿童及青少年患者。研究的主要终点为住院率和急诊出院率。 * 荟萃分析了纳入601名患者的7项研究，结果显示多剂量吸入性激素2—4小时后可显著降低住院率（如上图）。 * 从图中，我们可以看出吸入性激素快速改善临床症状，显著提高急诊患者的早期出院率（6项研究，n=545）（如上图）。 这张换用足量里成人研究的数据（与下一张是同一篇文献）——控制哮喘症状和全身激素效果类似 一项双盲双模拟平行组研究，13例18-55岁因重度哮喘急性发作而入院的患者随机分为普米克令舒组和口服激素组（两组均联合雾化特布他林），普米克令舒组患者给予布地奈德雾化吸入4mg/8小时，连续48-72小时，随后给予布地奈德干粉吸入剂1600?每日两次，连续7天；口服激素组给予口服强的松龙40mg/天，连续9-11天；随后两组患者均给予布地奈德干粉吸入剂800?每日两次，连续21天。研究结果显示：与口服激素组相比，普米克令舒组24小时后气喘严重程度显著降低。 直接 NB和SC比较，去掉NB+SC组的数据 解释中也做相应修改 这张和足量篇里要做图的那张是一样的，可以共享