静脉注射免疫球蛋白在儿科临床的应用课件.pptVIP

静脉注射免疫球蛋白 在儿科临床的应用 概述 免疫球蛋白（immunoglobulin,Ig）是由B淋巴细胞和浆细胞所产生的蛋白质，构成了机体免疫系统中的体液免疫。 由于Ig在血清电泳时往往徙步到γ区，因此Ig又被称为г球蛋白或丙种球蛋白。 1945年Cohn首先用血浆中提纯的Ig肌肉注射治疗麻疹、甲肝、免疫缺陷症等疾病。 但肌肉注射Ig由于达到有效血浓度时间慢，剂量受限，可出现局部硬结疼痛等缺点，使其在临床应用受限。 1979年静脉注射免疫球蛋白（Intravenous immunoglobulin,IVIg） 开始在临床应用。 IVIg是成千人份以上血浆经过特殊处理后获得的含有多价抗体的生物制品，其终末产物几乎全部为IgG，可能含有微量IgA及IgM。 具有抗菌、抗毒素等多种免疫功能，还有免疫调节作用， 临床上不仅用于治疗免疫缺掐病，而且还用于治疗自身免疫性疾病。 ★IvIg成份 ★IvIg半衰期23~28天 IvIg与IMIg的比较 IM IVIg 给药方法 im iV.dvip 生物利用率 40% 100% 受体感受 注射部位疼痛 硬结 很少不适 可用量 1.6g/次 2g/Kg.次 起作用时间 2-3天 即刻 血中水平 低 且很难维持 高 易维持 主要用途 预防 替代治疗、 免疫调节 防治感染 IVIg在儿科临床应用的某些进展作介绍 1 治疗原发性免疫缺陷病 伴有IgG缺乏的原发性免疫缺陷病， 如X连锁免疫球蛋白缺乏症、 普通变异性免疫缺陷病、 婴儿暂时性低丙种球蛋白血症、 IgG亚类缺乏症等， 应用IVIg替补疗法是目前最方便最有效的治疗方法 国内林梓等应用国产IVIg治疗6例体液免疫缺陷的患儿，取得了满意效果。 近年研究发现反复呼吸道感染患儿，有部份是IgG亚类缺陷，对于反复感染抗生素治疗无效或严重病例，应用IVIg对于控制感染，减轻症状，预防复发非常有效。 由于IVIg半衰期为23~28天，一般长期替补治疗的剂量为每次200~300mg/Kg，每隔3周~4周1次更合理。 2 治疗小儿艾滋病 艾滋病由于人类免疫缺陷病毒（HIV）所致， 虽然IVIg不含有抗HIV抗体， IVIg治疗后能否改变艾滋病的预后也有争议， 但IVIg可预防严重的细菌感染，减少脓毒血症发生。 对照研究表明 未应用IVIg的27例艾滋病患儿中有26例发热，其中18例出现脓毒血症，而应用IVIg的14例中，仅有3例发热，1例出现脓毒血症。 推荐剂量为400mg/kg，每28天1次。 3 预防和治疗新生儿重症感染 新生儿免疫功能不成熟，特别是早产儿，由于IgG主要在妊娠最后几周经胎盘输入胎儿，胎儿过早娩出其体内IgG水平较低，易致败血症等重症感染。 刘庭等检测了51例早产儿，其血清IgG水平随胎龄增加而升高，并用IVIg治疗早产儿败血症，治疗组及对照组各15例，都用同样的抗生素，治疗组加用IVIg，每天0.5~1g/Kg，连用2天，结果治疗组治愈天数平均为10.9天，对照组为16.2天，两组差异显著。 IVIg治疗新生儿重症感染机制主要是： ①抗病原菌特异性抗体作用，IVIg中含有抗诸如B组溶血性链球菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等引起新生儿败血症常见病原菌的抗体； ②抗内毒素抗体作用； ③促进中性粒细胞与补体的功能发挥； ④抑制细胞因子的释放。 新生儿应用IVIg的适应症： ①早产儿预防感染用0.25~0.5g/Kg，生后4小时内给予，治疗感染每天用0.5~ 1g/Kg，连用2天； ②严重感染足月儿； ③足月小样儿、过期产儿，由于胎盘功能差IgG转动至胎儿较差。 4 治疗呼吸道合胞病毒性毛细支气管炎 毛细支气管炎多由呼吸道合病毒所致，既往治疗一般以对症支持治疗为主。 白欧等用IVIg治疗毛细支气管炎18例，每天剂量为0.5~1 g/Kg连续用2天，与对照组比较体温恢复、症状好转、体征消失、X线恢复天数明显缩短。 IVIg