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静脉输液的感染控制 血液科 伊雪娜 导管相关性血流感染（CRBSI）的分类及常见类型的诊断 CRBSI的病原学诊断 CRBSI的原因 CRBSI的预防与控制措施 据统计 1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的时间。 目前，超过90%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且输液往往持续到治疗结束。 每年，全世界数百万患者在接受疾病治疗的同时发生感染。 感染是指发现并存在病原微生物的增长。 输液治疗的感染控制是指对动、静脉治疗时可能引起的感染所采取的有效预防措施。 适应范围：所有静脉输液和动脉穿刺治疗的感染控制。 静脉导管相关感染的分类及常见类型的 诊断（美国CDC） 1 导管微生物定植：插管部位无临床感染征象，而导管末端半定量培养发现微生物15CFU/平板。 2 局部感染：穿刺部位2cm内局部皮肤红肿，热痛，有硬结，穿刺口有炎性分泌物；导管尖端细菌培养阳性，血培养阴性。 静脉导管相关感染的分类及常见类型的 诊断（美国CDC） 小室感染：完全植入式输液工具（输液港）表面的皮肤有红肿、坏死，或包容皮下输液港的软组织腔室产生脓性分泌物 隧道感染：覆盖导管表面组织和穿刺部位大于2CM、沿置管的皮下途径出现红、肿、压痛，伴有或不伴有全身感染的表现 输液相关的血液感染：输液和其他部位静脉抽取的血液分离出相同病原体，且无其他感染来源者 导管感染微生物来源 病人自身皮肤 静脉输液操作者双手 输液接口污染 远处感染血源性播散 输入已污染液体 感染的原因 1 长期住院 长时间留置导管 输液连接口上高菌落数 穿刺部位的高菌落数：血迹、敷料 留置的部位：股静脉 颈静脉锁骨下静 脉 穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包 局部及导管残留的血液 感染的原因 2 置管时的无菌屏障不足 穿刺技术水平：创伤越大发生率越高 血管内导管的材质 机体抵抗力差 插管前准备 导管选择 手卫生 皮肤准备 最大无菌屏障 正确选择导管并留置合适时间 外周浅静脉导管 中心静脉导管 头皮钢针（单次） 套管针（72—96h） 中等长度导管（2—4w） 外周置入的中心静脉导管 隧道式导管 埋藏式输液港 颈内/锁骨下静脉导管 科学洗手 洗手的方法 七步洗手法 洗手时机 擦手纸 洗手液 皮肤准备 毛发的剪除 皮肤消毒：选用合适的皮肤消毒剂（有效浓度、适用范围、质量） 据最新《静脉治疗护理技术操作规范》推荐使用 2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄2个月婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精 最大无菌化屏障 选择可控制的环境下插管 要求无菌手术衣、手套、口罩、帽子、大 铺巾 病人应戴口罩或将头转向对侧 使用无粉手套或用无菌盐水冲洗净无菌手套的滑石粉 消毒及铺巾结束后应更换新的无菌手套 插管进行中 部位选择 超声引导 严格无菌操作 保持敷料、导管无血迹 选择合适的穿刺部位 穿刺部位在下肢导致感染的机会大于上肢 成人的CVC最好放置于锁骨下静脉，避免颈静脉或股静脉置管 使用床边超声进行CVC穿刺点定位可以减少机械性并发症的机会