静脉输液在心血管疾病患者的应用课件.pptVIP

血管活性药—多巴胺 每次20mg用5%GS200~300ml稀释后，20d/分的速度滴入，根据病情调整滴速，但最快不超过0.5mg/分 选用粗大静脉经PICC、CVC或输液港静滴，以防药液外溢产生组织坏死。如确已发生液体外溢，可用5~10mg酚妥拉明稀释溶液，在注射部位作环形封闭注射，可以扩张毛细血管，增加血流量，减少组织坏死 药物使用注意事项 血管活性药—多巴酚丁胺 静滴，250mg加入5%GS或NS250ml~500ml，以每分钟2.5-10ug/kg的剂量滴入，并视病情调节滴速 不宜用碱性溶液稀释，配置好的静脉溶液必须在24小时内使用，溶液可能会变为浅红色，并且颜色会随时间而加深，但在储存期内，对药效无明显的影响 药物使用注意事项 心血管系统药物—硝酸甘油 使用方法：静脉滴注，用5%GS或NS稀释后静脉滴注，最好用输液泵恒速输入，不能直接做静脉注射，不能和其他药物混合，许多PVC输液器可吸附药物，应使用玻璃输液瓶或非PVC输液器，静脉给药时应避光 药物使用注意事项 心血管系统药物—胺碘酮 使用方法：静注：以150mg加入25%的GS20ml中推注，静滴按5mg/kg或450~600mg加入5%GS500ml中静滴 注意事项：胺碘酮是一种偏酸性的溶液，对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引起静脉血管、局部皮肤组织无菌性炎症反应，表现为局部红、肿、热、痛，沿穿刺静脉近端呈红色条索状或树枝样改变，严重者可出现静脉硬结、无弹性、有压痛 药物使用注意事项 溶栓药物—尿激酶 使用方法：临用前加灭菌注射用水适量使其溶解，静脉注射 注意事项：配制的注射液在室温25 ℃以下不能超过8小时，冰箱里2~5℃不可超过48小时，溶解后应立即使用，不得用酸性输液稀释，以免药效下降 药物使用注意事项 外渗处理 老年患者药物渗出外渗的临床表现，由于老年人生理功能减退，反应迟钝等因素，一旦药物外渗不易感觉，发现时可能局部红肿、苍白、严重的出现伤灼痛、刺痛，回抽无回血，局部水疱，甚至皮肤发黑、变硬、形成溃疡。 根据药物的性质、外渗部位、面积、外渗的量、皮肤颜色、温度、疼痛性质决定治疗方案。 首选冷敷或热敷： 取决于外渗药物的性质和并发症的严重程度 冷热敷时间24~48h ①持续冷、热敷:每2~3h更换一次 ②间断冷、热敷：20~30分钟/次，4~6次/天，老年、衰竭及婴幼儿适用 温度：热敷40~60℃，以防烫伤 冷敷4~6 ℃，以防冻伤 冷、热敷指引 建议冷敷：如钙剂、钾、葡萄糖、碳酸氢钠、造影剂、利尿剂等 建议热敷：血管收缩剂类药物外渗如：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素、血管紧张素等宜选择热敷 外涂药物 水泡及皮肤破溃者禁用 氢化可的松霜、七叶皂甙钠凝胶、喜疗妥乳膏、洛松软膏；红肿严重的患者，也可使用湿润烧伤膏 中药制剂：金黄散、活血散加蜂蜜外敷 局部环形封闭 属于有创性操作，必须严格掌握封闭指针，如果药物外渗严重，征得患者或家属同意的情况下做局部环形封闭 手术干预 属于医生操作 可以考虑在无菌状态下，穿刺点使用2%利多卡因局部麻醉，进行2~5mm扩创，轻轻按压，将外渗药物尽量挤出皮肤外，再用生理盐水冲洗、回抽 如果皮下已经发生破溃、清创，可以使用银离子敷料换药 必要时需要植皮 水疱处理 水疱直径0.5cm，水疱张力不大，碘伏消毒，无菌纱布保护，使其自行吸收， 24到48小时更换敷料 水疱直径 5cm,张力大，碘伏消毒，在无菌技术操作下抽去水疱内的渗液，消炎抗感染 水疱创面可以使用药物： 莫匹罗星（百多邦）：创面消毒喷雾剂喷洒 汇涵术泰喷雾剂：复方银离子灭菌护理液，对金黄色葡萄球和铜绿假单胞菌2分钟杀灭率为99.9% 灵方破立妥皮肤抗菌喷雾剂：消炎抗菌防止感染，止血、止痛喷剂 德莫林喷洒：促进上皮细胞增生，皮肤创面无机诱导活性敷料。主动诱导上皮细胞增生，促进伤口快速愈合。 疼痛处理 根据医嘱使用止痛剂，药物外渗出现疼痛，可遵医嘱给予口服或静脉使用阿片类药物镇痛 药物 解毒剂 处理方法 去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、垂体后叶素 酚妥拉明 热敷(以下任意一项) 1.用654-2 10mg+地塞米松5mg+生理盐水20ml 2. 生理盐水20ml+酚妥拉明40mg 3.95%乙醇20ml，新生儿禁用 4.50%硫酸镁20ml，每2到3小时更换一次 5.2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理盐水20ml 6.局部芋马铃薯切成薄片贴敷 7.金黄散活血散+蜂蜜，外敷黄渤地榆汤 局部封闭(以下任意一项) 1.酚妥拉明5-10mg+生理盐