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静 脉 输 液 新 技 术新进展 长治市第二人民医院消化科 张宇灵 2010-9-8 新技术内容 静脉套管针 PICC 植入式输液港 静脉套管针 使用套挂针的好处： 保护血管 减轻病人痛苦 感觉舒适 合理用药 提高工作效率 提高护理质量 评估 治疗方案：根据治疗方案选择静脉，满足治疗输液量 病人情况：有完整、有弹性的皮肤支持，血管富有弹性、易于触及、充盈良好、不易滑动。 穿刺部位：选上肢不选下肢，选键侧不选患侧。首选前臂静脉。 操作过程 1· 输液针型号的选择： 2 在满足病人输液治疗前提下，选择最小型号，最短的套管针。 3 消毒面积“8x8”CM. 扎止血带时间不超过2分中在进针点10CM处。 4 送导管 方法一：右手固定针芯，易针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉 方法二：将针芯退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉 方法三：漂浮法，适用早产儿，将针芯撤出打开调节器利用液体的重力 将套管针全部送入 5 固定：用透明贴膜，将延长管U型固定或与血管平行固定。肝素帽高于针头的前端。 6 记录：置管时间。 置管后维护（冲管与封管） 一 冲管方法、方式与时间 冲管方法—脉冲法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，将残留药物冲入血管，加强冲管效果 冲管方式（SAS） S —生理盐水（3-5ML） A —药物注射 S —生理盐水 冲管时间： 输液前、后 两种药物输注之间。（特别是高粘滞药物或血液后） 二 封管 1 何时封管？输液结束外出检查 2 封管方式（SASH） H —肝素溶液 3 封管液量：小儿：0.5-1ML 成人：1-2ML 4 封管方法：正压封管 方法一：消毒肝素帽，将针头斜面留在肝素帽内少许推注封管液剩0.5-1NL时一边推封管液一边拔针，推注速度﹥拔针速度，关闭小夹子，关闭小夹子时，不要触及导管内侧 方法二：推注封管液剩0.5-1ML时，先关小夹子，再拔针头。 注意: 封管时，要将肝素帽抬高30-45°，不可将肝素帽和针头放在同一水平上推注 封管后如管道内出现淡红色液体不会堵塞管路 留置时间与告知 留置时间 ：INS建议留置3-4天，即72-96小时。输刺激性药留置时间较短，非刺激性药时间较长。96小时后即使针头局部无红肿，患者无自觉症状也不能再保留。对输赢穿刺困难、生命垂危的病人可酌情处理。（案）置管后要告知患者留置针的肢体不要做剧烈活动，如是下肢抬高20-30°。注意观察导管有无回血，局部有无红肿，体温有无异常，如有异常应及时处理。贴膜如有卷边污染等现象立即更换。 贴膜内应保持无菌。手不可触及贴膜内面。 PICC的临床应用 什么是PICC？ 由外周静脉穿刺，其尖端定位于上腔静脉的导管。用于为者提供中长期至长期的静脉输液治疗，最长可达一年。 PICC适应症 需长期静脉输液的病人 化疗 胃肠外营养（TPN） 刺激外周静脉的药物，缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿 PICC的临床应用 禁忌症 肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤 乳腺癌术后患侧臂静脉 确诊或疑是对预置入器材过敏的 确诊或疑是相关性感染，菌血症、败血症 在预定插管部位有放射治疗史、血管外伤、血栓形成史 严重活动性出血性疾病 PICC与CVC比较 PICC的临床应用 一 置管原则 1 PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质护理人员进行 中心静脉置管应严格按无菌操作规范进行 置管后应常规行影响学检查，确定导管尖端部位在上腔静脉内，并排除气胸。 PICC的置管程序 重视评估（一） 了解患者用药 给药方式 疗程 静脉的正确评估—是否合适 以往的术后 放疗 病人的个体状况 胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治术后 是否手臂 肩臂 胸部有外伤史 上腔静脉压迫综合症 病人对PICC的接受程度 PICC的置管程序 重视评估（二） 静脉评估：柔软、粗直 、富有弹性、皮肤完整有弹性、充盈、已触及易固定、无静脉瓣、无化学性静脉炎 签订知情告知同意书 核实医嘱 首选的血管时右上臂：贵要静脉/肘正中静脉/头静脉。贵要静脉：头细尾粗、腔大、瓣少。头静脉时头粗尾细、瓣多。 长度：穿刺点至右胸锁骨关节，然后向下至第三肋间。 PICC的置管程序 非发泡类药 无明显的发泡和刺激作用如： 阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、替加氟、甲氨喋呤 PICC的置管程序 消毒：整臂消毒，先酒精消三边，后碘伏消三边， 螺旋式 顺时针和逆时针交替进行。 穿刺成功后体外导管呈“L”状固定