预防医学2型糖尿病患者健康管理课件.pptVIP

2型糖尿病患者健康管理 公共卫生服务办公室 糖尿病患病率急剧增加的原因 遗传因素 中国人可能为糖尿病的易感人群，富裕国家华人患病率在 10%以上，明显高于当地的白种人 环境因素 膳食结构改变，总热量过剩 生活模式不健康，体力活动减少，肥胖 社会老龄化 我国男性预期寿命已达 71 岁，女性达 74 岁 最新数据!!! 我国最新的流行病调查结果表明，总糖尿病患病人数达9200万以上，糖尿病前期人数达1.48亿以上。国际糖尿病联盟（IDF）最新预测世界糖尿病患病人群在2030年将直逼5亿。我国糖尿病防治形势严峻。 糖尿病成为我国主要的慢性病之一。糖尿病因为早期没有症状,往往不经过检查不能发现已经到达高血糖状态，根据调查，糖尿病的未诊断率达60%。 不干预治疗，每年以10%的速度发展为糖尿病，从糖尿病的高血糖类型来看，单纯负荷后高血糖类型占新发糖尿病的40% 我国糖尿病的流行特点 1、20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加 我国糖尿病的流行特点 2、1994 年 25 岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48% 3、表型特点 肥胖程度低于西方：我国T2DM患者BMI平均 24kg/m2， 白种人超过30kg/m2 胰岛功能可能更差，更易出现 B 细胞功能衰竭 规范管理记住流程 规范性 不同人群分类指导 团队合作 找准致病危险因素 针对性 持续干预必见成效 连续性 解决的问题 四降：血压/血糖/血脂/体重 三减：用药量/医药费/住院频率 二改变：不良饮食/不善运动 一学会：健康生活之道 糖尿病诊断标准 糖尿病症状+任意时间静脉血浆葡萄糖≧11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖≧7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≧11.1mmol/L。需重复一次确认，诊断才能成立。 糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难以解释的体重减轻 糖尿病患者的筛查 目的 早诊断、早治疗和及早纳入管理 尽早通过行为干预和药物治疗有效的控制血糖水平 最大限度地减少或延缓糖尿病的并发症发生 糖尿病患者的筛查 服务对象：辖区内35岁及以上2型糖尿病患者 在工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导 糖尿病高危人群界定 年龄≥ 45 岁者，特别是≥45岁伴超重(BMI ≥24) 年龄小于 45 岁，伴有其他危险因素者 肥胖 (BMI ≥ 28) 2 型糖尿病者的一级亲属 高危种族 有巨大儿(出生体重≥4Kg)生产史或妊娠糖尿病史 高血压(血压≥140/90mmHg) HDL-C ≤35mg/dL(0.91mmol/L) 及 TG ≥ 250 mg/dL (2.75mmol/L) 糖耐量受损及/或空腹血糖受损史 筛查方法 空腹血浆葡萄糖（FPG） 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L是诊断糖尿病的指标。如果FPG﹤7.0mmol/L并高度怀疑糖尿病，要进行OGTT确诊。 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 晨7～9时开始，受试者空腹取血后，口服溶于200～300ml水内的无水葡萄糖75g, 如用1分子水葡萄糖则为82.5g；儿童则予每公斤体重1.75g，总量不超过75g，糖水在5分钟内服完。 从服第一口糖开始计时，2小时取血。 糖尿病诊断标准 高血压患者的随访评估 随访管理的方式与频次 随访方式 ①门诊随访：门诊就诊时对患者进行随访管理； ②家庭随访：有条件的社区，医生上门服务开展随访管理 ； ③电话随访：适用于能进行自我管理且随访无检查项目者； ④集体随访：在社区设点开展健康教育活动时集体随访。 随访频次 对确诊的2型糖尿病患者，每年4次免费空腹血糖监测（2011年规范），至少应提供4次面对面的随访。 患者随访评估 2、若不需要紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状体征，疾病情况及生活方式，用药情况。 3、进行体格检查。 ①测量体重，计算体质指数（BMI） BMI值的意义： 18.5～23.9为正常，24.0～27.9为超重，≥28为肥胖。 ②检查足背动脉博动，如触摸不到足背动脉博动，应转诊。 4、记录检查结果 记录上次随访到此次随访期间的实验室检查结果。 患者分类干预 （1）对血糖控制满意（空腹血糖值7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。 （2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类