颈椎 ppt课件.pptVIP

思考题 假如，在训练当中，一名客户颈部受到别人的的撞击，立即倒地，请问你该如何处理？ 2 颈椎脱位 （1）病因学：颈椎脱位不常见，但比颈椎骨折的发生率要高。颈椎脱位通常是由于头部屈曲和旋转的暴力造成，这类事故多发生在泳池跳水的时候。相对于脊柱的其他区域，颈椎更容易脱位，这是因为由于颈椎小关节突的关节面平坦，且与水平面呈45度角。根据移位的程度，可分为脱位和半脱位。 （2）症状和体征：在大多数情况下，颈椎脱位引起的症状和体征与骨折非常相似。都可以导致严重的疼痛，麻木，肌肉无力或瘫痪。 局部表现：颈部呈强迫体位，由于小关节交锁，头颈被迫前屈位，并弹性固定，头颈部剧痛，主要由于脱位状态时，关节周围软组织所受的拉应力和张应力大增，使疼痛加剧，由于疼痛及受伤节段的力学异常，颈部肌肉明显痉挛；头部不能被动活动；颈部压痛广泛。 神经脊髓损伤症状：表现为相应节段的症状，如四肢瘫，下肢瘫或不完全性瘫痪，有神经根损伤者，表现该神经根分布区域皮肤过敏，疼痛或感觉减退。 （3）处理：由于错位的颈椎更容易造成脊髓损伤，当移动病人时必须更加小心。请参照紧急救护。 3 颈部和上背部的急性拉伤 （1）病因学：颈部拉伤是指肌肉-肌腱的损伤。通常是由于突然转头，或者遭受屈曲、伸展或旋转暴力。涉及的肌肉包括斜方肌上束、胸锁乳突肌、斜角肌、头夹肌和颈夹肌。 （2）症状和体征：局部疼痛，压痛，活动受限。肌肉紧张引起的疼痛是比较常见，而且病人不愿向任何方向移动脖子。 （3）处理：拉伤后立即启动RICE，并使用颈托，如果必要，在医生许可下使用止痛药。跟进的处理包括关节活动度练习，其次是等长练习和全关节活动度的等张肌力练习。 4 颈部扭伤（挥鞭） （1）病因学：颈部扭伤的含义是韧带结构的损伤，有引起颈椎不稳的风险。颈部扭伤的损伤机制和颈部拉伤相似，但是动作更加剧烈。颈部扭伤多发生在突然的扭头。肌肉拉伤经常伴随韧带扭伤，包括前纵韧带、后纵韧带、棘上韧带和棘间韧带。 （2）症状和体征：和颈部拉伤相似，但是症状持续的时间更长。做为韧带的附着点，棘突和横突有压痛。疼痛可能会在扭伤后的第二天出现，疼痛来源于受伤组织的保护性痉挛，关节活动受限。 （3）处理：如果有可能，尽量让医生来评估患者，排除骨折、脱位和椎间盘损伤的可能性。由医生进行神经系统的检查，确定脊髓或神经根的损伤。使用软质的颈圈可以减少肌肉痉挛。在损伤后的48-72小时内使用RICE。对于严重损伤的患者，医生会建议卧床休息2-3天，并服用抗炎药。治疗还包括冷疗和热疗，以及推拿按摩。颈椎牵引可以减轻疼痛和肌肉痉挛。 6 颈脊髓和神经根的损伤 （1）病因学：脊髓损伤通常由于压迫或者挫伤而非横断损伤引起。脊髓和神经根的损伤有五种基本机制：裂伤、出血、挫伤、颈髓神经功能障碍、脊髓休克。 裂伤：通常是由颈椎骨折合并脱位造成，引起损伤面以下的瘫痪。 出血：骨折以及拉伤和扭伤引起的错位导致出血，脊髓本身出血会造成极大的损害。 挫伤：施加到颈部的强大暴力会造成脊髓和神经根的损伤，但不至于引起骨折和脱位。这是由于椎体受到暴力之后挤压到脊髓，然后又回到正常位置。这种挤压引起脊髓水肿，造成不同程度的临时或永久性的损伤。 颈髓神经功能障碍（CCN）：患者颈部受到扭转或弯折后出现脊髓损伤症状。病人无法移动身体的某些部位，抱怨手臂有麻木和刺痛的感觉。过了一会儿，这些症状全部消失。这种情况被认为是一种颈脊髓神经失用症，是颈椎管狭窄引起的。 脊髓休克：脊髓休克通常是严重的脊髓创伤，由于横断脊髓直接引起病变水平以下的功能损失。神经病学中所说的脊髓休克多是指急性脊髓炎性疾病早期，表现为出现肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。一般持续2-4周则进入恢复期，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射，肢体肌力的恢复常始于下肢远端，然后逐步上移。只有在脊髓休克恢复后，脊髓损伤的程度才可以得到明确。球海绵体反射的出现意味着脊髓休克恢复。 （2）症状和体征：这些情况会导致不同类型的瘫痪，影响运动和/或感觉系统。损伤的位置决定了损伤的程度。脊髓损伤可分为完全损伤和不完全损伤。 完全损伤是指脊髓完全切断，损伤平面以下的运动和感觉功能完全丧失，并且很难恢复。C3或以上的脊髓完全损伤会损害呼吸，引起死亡。C4以下的损伤可以恢复一些神经根的功能。 不完全损伤可导致脊髓中心压迫 综合征，脊髓半切综合征，前索 综合征，或后索综合征。在损伤 平面以下存在任何的感觉和运动 功能(例如鞍区存在感觉)，则意 味着脊髓的不全损伤 中央脊髓综合征是最常见的脊髓损伤类型，通常上肢的运动和感觉功能障碍要比下肢重。 前脊髓综合征是第2常见的脊髓损伤类型，预后最差。典型表现包括受累节段以下的运动功能障碍（下肢重于上肢）和脊髓后索受累（本体感觉、深感觉和振功觉异常）。 脊髓半