风湿病临床 ppt课件.pptVIP

3 瘢痕期（愈合期） 持续2-3个月。 病变特点 纤维素样坏死物被吸收 风湿C 转变为纤维C 成纤维C 产生胶原纤维 玻璃样变性 风湿小体转化为梭形小瘢痕 整个病程约为4-6个月，由于反复发作，最终导致器官结构破坏和功能障碍。 3 瘢痕期（愈合期） 持续2-3个月。 病变特点 纤维素样坏死物被吸收 风湿C 转变为纤维C 成纤维C 产生胶原纤维 玻璃样变性 风湿小体转化为梭形小瘢痕 整个病程约为4-6个月，由于反复发作，最终导致器官结构破坏和功能障碍。 1 *风湿性心内膜炎： （1）病变部位：主要累及心瓣膜 二尖瓣〉二尖瓣+主A瓣〉主A瓣〉三尖瓣和肺A瓣 (2) 病变: 早期：变质渗出性变化 瓣膜肿胀 继而：瓣膜闭锁缘 形成疣状赘生物 肉眼：单行排列、粟粒大小、灰白色、 质硬、半透明、不易脱落。 镜下 血小板和纤维素构成 小灶状纤维素样坏死 周围出现风湿C（少量） 病变后期： 瓣膜风湿病变纤维化，赘生物机化 形成瘢痕。 由于风湿性心内膜炎反复发作，形成大量瘢痕组织最终导致瓣膜增厚、变硬、卷曲变形、或瓣叶彼此粘连；腱索增粗、融合、缩短，最终发展为风湿性心瓣膜病。 * Mc Callum斑：由于心内膜风湿病变，引起左房后壁因机化增厚、粗糙、皱缩，称为Mc Callum斑。 3 * 风湿性心外膜炎： （风湿性心包炎） （1）病变特点：呈浆液性或纤维素性炎症 以浆液渗出为主：形成心包炎性积液 （湿性心外膜炎） 以纤维素渗出为主：形成绒毛心 （干性心外膜炎） （2）病变结局 溶解吸收 机化 纤维性粘连 缩窄性心包炎 （二）风湿性关节炎 1 部位：肩、肘、腕、膝、髋等大关节 2 *病变 关节腔内大量渗出浆液为主。 少量淋巴细胞和纤维素渗出 关节周围有少数风湿小体 3 结局：浆液性渗出物可完全被吸收 而不留 痕迹。 4 临床表现：游走性关节疼痛，关节局部红、 肿、热、活动受限等表现。 （三）*环形红斑与皮下结节 1 环形红斑：躯干和四肢出现淡红色环状红晕， 中央皮色正常。 病变：渗出性病变 2 皮下结节： 部位：四肢大关节附近伸侧皮下 病变： 肉眼：单个或多个直径0.5-2cm的结节，无压痛。 镜下：增生性病变 病变持续数周后 纤维化 形成小瘢痕。 （四） 风湿性动脉炎 部位：以小动脉病变为常见 病变： 急性期 动脉管壁粘液样变纤维素样死， 甚至形成风湿小体； 后期： 血管壁因纤维化而管腔狭窄，并发 血栓形成。 依动脉狭窄程度出现相应区域的缺血。 （五） 风湿性脑病 1 发病年龄：多见于5—12儿童。 2 部位：大脑皮质、基底核、丘脑 及小脑皮质 3 *主要病变：脑风湿性动脉炎和皮质下脑炎 镜下 神经细胞变性， 胶质细胞增生和 胶质结节形成。 4 *临床表现：小舞蹈症。 第五节 感染性心内膜炎（infective endocarditis） 一、急性感染性心内膜炎：（acute indocarditis endocarditis ） 主要病理变化： 1 心脏： （1）病变特点：侵犯已有病变心内膜 （2）在瓣膜上形成赘生物： 大体：较大、呈息肉状/菜花状、污秽、 灰黄色、质松脆、易破碎、脱落。 镜下：血栓、坏死组织、细菌、少量中性粒 细胞构成。 （3）瓣膜易增厚、变形，重者发生溃疡、穿孔；常发生钙化。 2 血管： （1）动脉性栓塞和血管炎 （2）无菌性梗死 第六节 心瓣膜病（valvular vitium of the heart） 一、概述 1 定义： 是指心瓣膜因各种原因损伤后或先天性发育异常造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭不全。 2 病因 ： 主要由风湿性