风险认知与患者父母和卫生工作者的沟通课件.pptVIP

风险认知： 与患者、父母和卫生工作者的沟通 剧 情 1 与父母的沟通 假使您是EPI的管理者，您被通知某位家长的孩子发生了疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例(已证实)。您将如何与这位家长进行沟通？ 告知这位母亲调查所发现的结果。 剧 情 1 (续) 您将如何与为该儿童进行免疫的护士进行交流？这位护士对于这件事感到很愧疚，并且已经向辖区行政管理者提交了辞职申请书。 剧 情 2 与卫生工作者进行沟通 一位儿科医生给你打电话，他对于你在免疫程序中纳入另一种疫苗(乙型肝炎)反应非常激烈。这位儿科医生认为给儿童同时接种6种以上的疫苗会非常危险。 你将做出怎样的回复？ 我们为什么要提高自己的沟通能力？ 改进儿童的保健并增进理解。 提高免疫覆盖率。 即：消灭某种疾病/改善某种疾病的控制。 提高透明度和责任感。 在风险-利益沟通过程中的挑战 缺乏对疫苗可预防传染病的了解。 暂时性联系 暂时性联系解释成确定的因果关系从逻辑上不符。 长期的作用 – 也许不能归因于疫苗。 缺乏数据、了解和一致的意见。 很多新的疫苗(公众所关心的安全性问题)。 公共卫生与个体自主权。 父母的选择 混合的信息 媒体，网络，电视，其它公共信息来源。 理 解 公 众 病人对于到诊所看病的感受如何？ 以前家长带其孩子进行预防接种的经验如何? 儿童对于接受预防接种感受如何？ 临床工作人员是怎样对他们的？ 当时公众面对什么样的问题？ (例如：暴力、害怕受到攻击、传染病) 谁是听众，他们的感受和期望如何？ 家长、患者和消费者 关心、困惑和恐惧 被各种信息所包围 疲倦和过度疲劳 受到卫生人员的厌烦和威胁 遵从宗教、文化和个人信仰 风 险 预 测 公众评价风险性的依据： 使用的自愿程度 对风险的熟悉程度 对风险的控制能力 灾难的潜在性 致命的后果 风险和利益之间的不平衡 风险的不等分布 专家评价风险性的依据 发病率和死亡率水平 对风险的感知和风险可接受性的预测 家长们在一个广泛的宗教、社会和个人等因素的范围内认识风险。 例如：对医疗系统的不信任。 自愿的、可控制的风险更加容易接受。 “如果我的孩子未接受预防接种，我们也能预防疾病。” 风险的均衡分布 – 比不均衡分布更加容易接受。 对风险的感知和风险可接受性的预测 自然的风险与人为的风险 脊髓灰质炎造成的麻痹与疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎 风险会引起害怕或是恐惧并使之非常难忘吗？ 例如：媒体刊登的接种疫苗后引起脑损害的儿童的照片与流行性感冒或是吸烟的危险性。 是否涉及能得到的好处? “我的孩子会从其中得到什么好处呢?” 对孩子的风险与对成人的风险 对疫苗结果的直观推断 “直观推断” 思维的捷径就是习惯于使复杂的决定和判断简单化。  例如：“安全或是不安全” – 没有中间层次 对疫苗结果的直观推断 难点 对少见风险的过高估计和对常见风险的过低估计。 例如：发生疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎的风险与因麻疹造成死亡的风险。 事件的真实性 例如：个人的亲身经历与媒体耸人听闻的曝光。 重点内容 95% 成功的可能性与 5% 失败的可能性。 绝对危险性与相对危险性。 对疫苗结果的直观推断 遗漏偏倚 行动(委托)被认为比不行动(遗漏)更加有害。 避免含糊不清 例如：对已知疾病的风险比对未知的干预措施如新疫苗的使用所带来的风险更加容易接受。 不劳而获的逻辑 依赖群体免疫而达到保护作用 对疫苗结果的直观推断为什么人们要进行免疫接种 从众性 “如果其他人都接受的话…” 无私的 “为了更好的…” 卫生专业人员的直观推断 倾向于从有限的数据中进行推论 使模棱两可的数据适合于预想的模型。 “如果他不能被证实，那么它不会是真实的。” 由于害怕发送信息混杂而隐瞒不报。 对风险的感知和风险可接受性的预测 服务提供者的行为影响重大! 对风险的感知和风险可接受性的预测 信息是怎样构成的? 风险/利益与风险 结 论 与家长、卫生保健提供者以及患者进行交流对于预防接种后副反应的处理是一个非常重要的部分。 在整理信息时，要考虑风险可接受性的直观推断和预测情况。 服务提供者的行为极其重要! 就风险-利益进行沟通与对其评估同样重要 *World Health Organization Global Training Network Programme *World Health Organization Global Training Network Programme