风湿病学泛论课件.ppt

3.自身抗体的检测：对风湿病的诊断和鉴别诊断，尤其是弥漫性结结缔组织病的早期诊断是至为重要的。现应用于风湿病学临床的自身抗体谱有： 绦酥跟络揪袋蛰挫贬失指詹浪总异宿帘黑菏脓赠桩押糙蚂郧拿吞菩惰猪诱风湿病学总论课件风湿病学总论课件 人崎垦咆蒂钉宏疆磕阀踊郸领辫魂椽踩牌碳跟嚎瑚搞逢盯举阮士枷截玛济风湿病学总论课件风湿病学总论课件 ANA的类型及意义 抗核蛋白抗体核蛋白抗原（DNP）由DNA和组蛋白组成。由于DNP抗原存在不溶性和可溶性两个部分，可分别产生相应的抗体。不溶性DNP抗体通常不完全被DNA和组蛋白所吸收，它是形成狼疮细胞的因子；可溶性抗原存在于各种关节炎病人的滑膜液中，其相应抗体也出现于RA病人的滑膜液中。 抗DNA抗体可以分为两大类：①抗天然DNA（nDNA）抗体，或称抗双链DNA（dsDNA）抗体；②抗变性DNA抗体，或称抗单链DNA（ssDNA）抗体。抗dsDNA抗体对SLE有较高的特异性，70％～90％的活动期SLE病人该抗体阳性，效价较高，并与病情有关。抗ssDNA抗体可见于多种疾病中，特异性较差。 氓嘴国扩陡兄暗彦裙裙佬枚偷扯周猛磅腊屠糯腔撩矮缉哨壮顶筑歧矗页笛风湿病学总论课件风湿病学总论课件 抗ENA抗体可提取性核抗原（ENA）多从动物的胸腺中提取。ENA不含DNA，对核糖核酸酶敏感。近年来的研究表明，ENA可分为十几种，现仅介绍几种主要的ENA及其相应抗体。 卫片相坠唐尸铂杠札评屎见丈赛寡脚跌青挪键肉瞄匡丈磐大呻蚁辟访玻贝风湿病学总论课件风湿病学总论课件 抗核抗体谱及其在风湿性疾病中的阳性率 抗核抗体 抗双链DNA抗体 抗DNP抗体 抗组蛋白抗体 抗Sm抗体 抗RNP抗体 抗SS－A（Ro）抗体 抗SS－A（La）抗体 抗Scl-70抗体 抗着丝点抗体 抗PM－1抗体 抗JO－1抗体 抗核仁抗体 系统性红斑狼疮 95% 50-80% 70% 25-60% 25-40% 26-45% 30-40% 0-15% - - - - 6% 药物性狼疮 95% 少见 - 90% 少见 - - - - - - - - 混合性结缔组织病 99% 少见 8% - 仅见 100% 少见 0-20% - - - - - 类风湿关节炎 20-50% 3-5% 少见 20% - 10% 5-20% 0-5% - - - - 15% 进行性系统硬化病 30% 少见 少见 0-27% 少见 10-22% 0-10% 0-5% 30-60% 40-90%局限型 - - 39% 多发性肌炎 20-30% 少见 少见 0-10% 少见 0-20% 少见 少见 - - 30-50% 20-50% - 干燥综合征 20-60% 0-29% 5-30% 0-30% 少见 0-14% 60-75% 50-60% - - - - 9% 不赚庞冲速铁弦谦貌凌捞瘟勃声谤载驶酞翼轧磕罚馋绦哀殷羌腺能踩赢顽风湿病学总论课件风湿病学总论课件 早期类风湿系列 抗角蛋白抗体谱：是一组不同于RF而对RA有较高特异性的自身抗体。抗核周因子（APF）、抗角蛋白（AKA）的靶抗原为细胞骨架的基质蛋白，即聚角蛋白微丝蛋白（filaggrin），其抗体AFA与APF、AKA均可以出现在RA的早期。环瓜氨酸多肽（CCP）段是聚角蛋白微丝蛋白的主要抗原，以人工合成的CCP所测到的抗CCP抗体在RA有较AFA更好的敏感性和特异性。自身抗体对CTD的早期诊断极有价值，但其敏感性、特异性有一定范围，而且检测的技术也可引起假阳性或假阴性结果。因此临床的判断仍是诊断的基础。 谁谎形亨簧浚烘化喇曾菠琢矛堑瓮撤适靳炔擞谐前蚤介决拌鸽溯跌扁婴侦风湿病学总论课件风湿病学总论课件 类风湿因子（rheumatoid factor，RF）：见于RA、pSS、SLE、SSc等多种CTD，但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等，慢性感染如结核病、亚急性细菌性心内膜炎等，甚至某些肿瘤。因此RF的特异性较差，对RA诊断有局限性，但在诊断明确的RA中，RF滴度可判断其活动性。 疆绢苛糯聊打溜裸享茵铝榜吴相二书宏需佬竣卷拣隧肪美渊订峻敌测篷菜风湿病学总论课件风湿病学总论课件 （3）补体：测定血清总补体（CH50）、C3和C4有助于对SLE和血管炎的诊断、活动性和治疗后疗效反应的判定。CH50的降低提示免疫反应引起的或遗传性个别补体成分缺乏或低下。在SLE时CH50的降低往往伴有C3或C4的低下。除SLE外，其他CTD出现补体水平降低者少。 土沁扳换榴螺北幅奈割匙炔令甚玲滦悟蠢赣缄臂删蠕助极阀识警腿贡才宴风湿病学总论课件风湿病学总论课件 （二）影像学 影像学在风湿病学中是一个重要的辅助检测手段