骨科围手术期快速康复技术（标准稿）课件.pptVIP

骨科围手术期的 快速康复技术 浙江省人民医院 康复医学科 林坚 fast-track rehabilitation in Orthopedic Surgery 外科快速康复方法 外科快速康复方法( fast-track rehabilitation in surgery) 。又称促进外科手术后康复程序(enhanced recovery after surgery) 、 快通道外科( fast-track surgery ）。 其核心是利用一切方法，尽量减少手术对病人正常功能的干扰，恢复受损的功能，使病人能尽快回归社会。 快速康复外科早期的倡导者及实 践者是丹麦外科医生Kehlet。他 在2001年率先提出了此概念并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性及优越性取得了很大的成功。 Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery[J]. BMJ 2001,322( 7284):473一476. 快速康复外科几个重要内容 快速康复外科一般包括以下几个重要内容: 术前全面的条件准备与良好的病人教育。 更恰当的麻醉、止痛及外科技术，减少手术引起的应激反应、疼痛及各种不适。 强化术后康复治疗，包括早期活动及肠内营养等。 快速康复外科必须是一个多学科协作的过程，不仅包括外科医生、麻醉师、康复医师、康复治疗师、护士，也包括病人及家属的积极参与。其成功完全依赖于完善的组织实施。 术前的准备 目的： 努力减轻损伤带来的机体应激状态，调整机体到适合手术的最佳状况，减轻病人和家属的焦虑，为术后的快速康复作准备。 术前准备的内容 术中的康复要求 目的： 尽可能减轻机体的应激反应，减少对功能恢复的影响，保护患者的自身修复能力。 术中的康复要求 术后的康复措施 结 束 语 进入21世纪，医生和患者的医疗理念发生了变化。 骨关节损伤的治疗目标已从努力使损伤组织的愈合，发展为肢体功能的重建与恢复，使患者伤后能重返社会、重返家庭。针对这一医疗模式的转变。我们大家都必须要作出改变和努力。 谢谢大家 消肿和止痛 消肿和止痛 骨科止痛原则：及时止痛，适当止痛。 肠道的准备 术前的练习 心理的调整 1: 从移情开始谈话。 2: 尽可能全面介绍病情。 3: 说明困难，给与希望。 4: 给予选择权。 5: 详细说明要配合的内容。 麻醉相关技术 麻醉相关技术 糖皮质激素 在小手术术前给予单一剂量的糖皮质激素，可以减少恶心呕吐和疼痛，也可以减轻炎性反应，并且没有副反应。然而，此方法对大手术的效果并不肯定。 β受体阻滞药 围手术期使用β受体阻滞药，可以减少交感神经兴奋，减轻心血管负担。 麻醉相关技术 如果病人属高龄或营养不良，应通过营养支持、使用促合成药(氧甲氢龙、胰岛素、生长激素等)以增加瘦组织的合成。已有不少的研究观察了危重高分解状态病人使用促合成药物的作用，在危重病人中，使用胰岛素可以降低病死率。 2000年的一个研究显示，在因髋关节骨折而进行手术的老年病人中，使用小剂量生长激素[20mg/ kg.d]，与对照组相比术后恢复更快。 Van der Lely A J, Lamberts SW, Jauch KW, et al. Use of human GH in elderly patients with accidental hip fracture [J]. Eur J Endocrinol. 2000 143( 5): 585一592 术 式 的 选 择 解剖学的骨折治疗(AO)向 生物学的骨折治疗(biological osteosynthesis BO)转化 BO治疗理念在世界范围内获得认可，其核心是对长骨骨折不再强求解剖复位，而着重恢复力线和长度，并更加重视对骨折部位血供的保护和术后早期功能锻练。在技术上强调采用闭合复位和闭合穿针，不要求以牺牲局部血供为代价的精确复位和广泛的软组织剥离，不要求内固定物与骨骼间的紧密贴合，甚至不要求骨折端间的绝对稳定，从而使骨折的愈合时间与质量得到进一步的保证。 保 温 研究表明，轻度低温(体温降低1-3℃)就能使伤口感染发生率上升2-3倍，失血量、心律失常发生率显著上升，机体分解代谢及病人的不适感明显增加，儿童和老年人尤其易受低温的影响。 S