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骨科围手术期护理 吴丽心 术前皮肤准备 目的 手术可造成皮肤屏障的破坏,术前皮肤准备可减少皮肤表面的细菌,使感染机会减少 要求 备皮前将目的与步骤向患者解释清楚，皮肤准备妥善后记录手术部位的观察情况，作为术前评估的一部分。术前1~2日，如病情许可，患者应洗澡，更换清洁衣服，病弱患者应协助床上擦浴，并注意保暖以防着凉发热 手术区皮肤的准备范围，应当包括切口周围20cm以上的部位，手术区皮肤用肥皂水洗净。如腹部手术脐部注意清洁除去积垢，剃除毛发，并注意勿损伤皮肤 方 法 手术部位：术前24小时或72小时开始准备皮肤（急诊除外）。用温热水或肥皂水彻底擦洗备皮区皮肤，必要时以乙醚及松节油除去油脂性污垢。足、手部手术需要在手术前1周开始每日2次温水浸泡。剪短指（趾）甲 2）术前1天：洗澡，更换衣裤，酌情理发，保持全身清洁 手术前24小时内：剃毛（用滑石粉涂于局部，一手用纱布按紧皮肤另一手持剃毛刀顺毛发生长方向剃净毛发;或用一次性备皮刀）,小心损伤皮肤 检查是否剃净 洗净局部毛发 各部位手术皮肤准备范围 脊柱手术 颈椎：上至头顶，下齐腋窝平线，两侧腋中线 胸椎：上自颈部以上，下至尾骨，两侧腋中线 腰椎：上齐腋窝，下至臀横纹，两侧腋中线 上臂手术：上界过颈部，下界前臂下1/3（前后周围），前后过胸、背中线。须剃腋毛 3）足部手术：全脚、上至膝关节（前后周围） 4）小腿手术：全脚，上至过膝关节（前后周围） 膝部手术：上过髋关节，下过踝关节（前后周围） 大腿及髋部手术：上界肋沿，下界小腿下1/3（前后周围），躯干前后过中线，并剃阴毛 骶腰部手术：须包括肛门部剃毛 手部手术：全手，上界肘关节（前后周围） 前臂手术：全手，上界上臂上1/3（前后周围） 肘部手术：下界过腕关节，上界至肩关节（前后周围） 术前用药宣教 药的用量：凡能产生药物治疗作用所需的用量，称为“剂量或“药用量”。一般所说的剂量，是指成人一次的平均用量，如果少于这个量就可能产生不了治疗效果 中毒量：如果超过这个量到一定程度，就能引起中毒现象。这种过大的用量，称~ 致死量：严重中毒时引起死亡的量 极量：允许使用的最高用量 巴比妥类：鲁米那钠 作用:也是一种镇静药、催眠药及抗惊厥药,一般讲镇静和催眠并无严格的区别，常因剂量不同产生不同效果。小剂量时，产生镇静作用，使患者安静、减轻或消除激动、焦虑不安等；中等剂量时，引起近似生理性睡眠；大剂量时则产生抗厥、麻醉作用 [注意事项] 用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及依赖性。多次连用应警惕蓄积中毒 少数患者可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应 长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态 一般应用5~10倍催眠量时可引起中度中毒，10~15倍则重度中毒，血浓度高于8~10mg/100ml时，有生命危险。急性中毒症状为昏睡，进而呼吸浅表，通气量大减，最后呼吸衰竭而死亡 对严重肺功能不全（如肺气肿）、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用；严重肝肾功能不全者、肝硬化者禁用 本品或其它巴比妥类药物中毒的急救：口服本品未超过3小时者，可用大量温生理盐水或1:2000的高锰酸钾溶液洗胃（注意防止液体流入气管内，以免引起吸入性肺炎）。洗毕，再以10~15g硫酸钠（忌用硫酸镁）导泻。并给碳酸氢钠或乳酸钠碱化尿液，减少在肾小管中的重吸收，加速药物排泄。亦可用甘露醇等利尿剂增加尿量，促进药物排除。又因呼吸抑制所致的呼吸性酸中毒时，可促进药物进入中枢，加重中毒反应，因此保证呼吸道通畅尤为重要，必要时行气管切开或气管插管，吸氧或人工呼吸。亦可适当给予中枢兴奋药。血压偏低时，可静滴葡萄糖盐水或低分子右旋糖酐。 [药物相互作用] 苯巴比妥为肝药酶诱导剂，因此可使双香豆素、氢化可的松、地塞米松、睾丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕药、氯丙嗪、氯霉素、多西环素、灰黄霉素、地高辛、洋地黄毒甙及苯妥英钠等药，合用时代谢加速，疗效降低 抗胆碱药:阿托品 [药理及应用] 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛（包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。 [用途] 抢救感染中毒性休克 治疗锑剂引起的阿-斯综合征 治有机磷农药中毒 缓解内脏绞痛 用为麻醉前给药：皮下注射0.5mg，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制 用于眼科：可使瞳孔放大 [注意] 常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥 青光眼及前列腺肥大病人禁用 一般情况下，口服极量，1次1mg，1日3mg；皮下或静脉注射极量，1次2mg。用于用机磷中毒及阿-斯综合征时，