骨科病史采集及体格检查（脊柱方向）课件.pptVIP

平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力 抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力 抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力 抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力 抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力 骨科相关的神经系统检查反 射 浅反射 深反射 病理反射 逆转反射 脊髓自动反射 主要浅反射 反射 方法 表现 肌肉 神经 定位 上腹部反射 较锐物从腹外侧沿肋缘下向上快速划过 上腹壁收缩 腹横肌 肋间神经 胸7～8 中腹部反 自腹中部外侧快速向脐孔方向划过 中腹壁收缩 腹斜肌 肋间神经 胸9～10 下腹部反射 从腹下部向耻骨联合快速划过 下腹壁收缩 腹直肌 肋间神经 胸11～12 提睾反射 轻划股内侧 同侧睾丸上提 提睾肌 生殖股神经 腰1～2 肛门反射 轻划肛门附近皮肤 外括约肌收缩 肛门括约肌 肛尾神经 骶4～5 足底反射 轻划足底外侧 足趾和足跖屈 屈趾肌 坐骨神经 骶1～2 重要的深反射 反射名称 反射中枢 周围神经支配 深反射 肱二头肌反射 C5-6 肌皮神经 肱三头肌反射 C6-7 桡神经 桡反射 C5-6 桡神经 膝反射 L3-5 股神经 跟腱反射 S1-2 胫神经 深反射 肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 桡骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射 肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 膝腱反射 跟腱反射 病理反射 名称 方法 表现 Hoffmann征 前臂旋前，掌面向下，检查者向掌侧弹拨中指指甲 拇指和其他各趾迅速屈曲 Babinski征 锐器在足底外侧缘，自后向前快速划过 拇趾背伸，外展余趾呈扇形分开 Chaddock征 以锐器自外踝处由后向前快速划过 拇趾背伸 Oppenheim征 检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦过 拇趾背伸 Gordon征 检查者用手挤压腓肠肌 拇趾背伸 Hoffmann征阳性 Babinski征 A 阴性 B阳性 骨科相关的神经系统检查自主神经检查 皮肤情况 括约肌功能 性功能 皮肤划痕征 总体反射 脊柱专科检查内容 脊柱一般情况：生理曲度； 肌萎缩？痛觉？肌张力？活动度？压痛点？ 肌力：上肢关键肌，下肢关键肌？左？右？ 浅反射？腹壁、提睾、肛门 深反射；上肢，下肢 特殊检查：臂丛牵拉、扣顶，直腿抬高？加强？屈髋屈膝？ 病理反射 * * * * * 骨科脊柱系统体格检查 一、检查顺序： 视、触、叩、动、量诊 先健侧、后患侧； 先主动、后被动。 基本原则 基本原则 二、充分暴露、两侧对比 三、全面、反复、轻柔、到位 步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干） 局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张 软组织有无肿胀和淤血 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 有无包块，颜色如何 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血 局部包扎和固定情况 有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形 视 诊 身体直立位的正常姿态及重心线 1.背面观；2.侧面观 压痛：部位、深度、范围、程度和性质 各骨性标志有无异常 有无异常活动及骨擦感 局部温度和适度，双侧对比 包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感 肌肉有无痉挛或萎缩 与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经 触 诊 主要检查有无叩击痛 棘突叩击痛 叩 诊 主动运动 肌力测定 关节主动运动功能 角度测量（中立位0度法） 被动运动 与主动运动方向相同的被动运动 与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等 动 诊 肢体长度测量，骨性标志点 肢体和关节周径测量 肢体轴线测定 关节运动角度测量 畸形疾患的测量（后凸角度、Cobb角度） 量 诊 脊柱一般检查 一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱 正常人 四个弯曲，S型 异常人 畸形 二、脊柱活动度 检查方法：活动度检查，颈椎、腰椎 活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出 特殊检查：Eaton试验、Spurling试验、直腿抬高试验（Lasegue征）、腿抬高加强试验（Bragard征） 三、脊柱压痛、叩击痛 叩击痛： 直接叩击法（要描述有无放射痛） 间接叩击法-如扣顶实验 压痛 脊柱压痛 椎旁压痛 感觉检查 C2 枕部 T10 平脐区 C3 “围巾区” T12 平耻骨上 C4 “披肩区” L1 腹股沟区 C5 上臂外侧 L2 股上外段 C6 前臂桡侧（包括拇指、示指） L3 股下