高血压伴糖尿病治疗建议515PPT课件.pptVIP

ICE研究：安博维治疗依从性显著优于其他抗高血压药物 * P=0.001； P=0.009, + vs伊贝沙坦 除安博维以外的ARB 包括氯沙坦 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 34.4 42.0 * * 43.6 * 44.7 * 49.7 * 51.3 + 60.8 利尿剂 (n=422) 血管紧张素转换酶抑制剂 (n=333) 钙拮抗剂 (n=466) 氯沙坦 (n=188) β受体 阻滞剂 (n=441) 血管紧张素II受体拮抗剂 (n=374) 安博维 (n=380) 持续服用初始处方单药 治疗的患者比例(%) 安博维治疗成本最低 商品名 通用名 生产厂家 包装规格 价格 元/盒 用法用量 日价格 元/日 安博维 厄贝沙坦 赛诺菲安万特 150mg x 7# 40.2 1#, qd 5.74 科素亚 氯沙坦 默沙东 50mg x 7# 52.5 1#, qd 7.50 代文 缬沙坦 诺华 80mg x 7# 49.2 1#, qd 7.03 美卡素 替米沙坦 勃林格英格翰 80mg x 7# 49 1#, qd 7.00 络活喜 氨氯地平 辉瑞 5mg x 7 # 42.3 1#, qd 6.04 ARB+ACEI更有利于高血压伴糖尿病的治疗吗？ ASH指出：ARB＋ACEI可进一步减少糖尿病肾病患者的蛋白尿，但这一优势并未转换为心血管风险的降低 ONTARGET研究提示，ARB＋ ACEI 并未更好的改善血压控制和心血管结果 不良事件增加 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13 ONTARGET研究 ARB＋ACEI并未更好地改善主要复合终点 Yusuf S et al. N Engl J Med.2008;358(15):1547–59 1 0 4 5 % 低血压症状 腹泻 2 3 4.8* 1.7 1.1* 0.7 0.5* 0.1 联合用药组 单药治疗组 *p0.001 #p=0.03 肾功能异常 昏厥 0.3# 0.2 ONTARGET研究 ARB＋ACEI出现更多的不良反应事件 Yusuf S et al. N Engl J Med.2008;358(15):1547–59 糖尿病伴高血压治疗最新进展 解读2008年ASH治疗建议 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13 2008年ASH 高血压伴糖尿病最新治疗建议 基于自JNC-7以来最新临 床研究证据 更新糖尿病伴高血压降压 药物治疗流程 强调治疗重点包括降压达 标和强化蛋白尿控制 评估了ARB+ACEI的联合 用药问题 1 Expert Rev.Cardiovasc Ther.2009;7(3):269-71 高血压与糖尿病的相互关系 高血压伴糖尿病的危害 高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子 高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍，糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加2倍。二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4-8倍 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率可高达50％ 当糖尿病和高血压同时存在时，患者死亡率增加7.2倍 1 Deedwania PC. Arch Intern Med. 2000; 160(11):1585-94 2 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13 ASH高血压伴糖尿病 血压控制治疗建议 高血压伴糖尿病患者的治疗目标最大限度地降低心-肾终点事件风险 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13 ASH高血压伴糖尿病治疗建议-1 目标血压130/80mmHg 早期 中期 终末期 高血压 微量白蛋白尿 蛋白尿 心肾终点 事件 最终目标 治疗靶点 降低 血压 降低 蛋白尿 降低 心肾 终点事件 ASH强调：高血压伴糖尿病治疗重点 应同时包括降低血压和控制蛋白尿 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13 从而有效 减少心血管事件 延缓心衰进展 减少肾脏终点事件 George L et al.J Clin Hypertens.2