高血压患者的管理 ppt课件.pptVIP

* * 有并发症和合并症的降压治疗 脑血管病 可选用ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂； 单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。 冠心病 和并稳定性心绞痛应选用β受体阻滞剂和长效钙拮抗剂； 发生过心肌梗死应选用ACEI和β受体阻滞剂，以防心室重构。 选用长效制剂，减少血压波动。 ARB血管紧张素受体阻断剂 * * 心力衰竭 和并无症状左室功能不全应选用ACEI和β受体阻滞剂，并从小剂量开始； 有症状心力衰竭，应采取ACEI或ARB、利尿剂、β受体阻滞剂联合治疗。 慢性肾功衰竭 通常需要3种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平； ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。 * * 糖尿病 通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用； ARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择； ACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。 * * 顽固性高血压的治疗 概念： 使用3种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压。 治疗原则：寻找原因，更具病因具体治疗。 常见原因： 血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压。 * * 治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加和不依从治疗。 药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（NSAIDs）；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；避孕药；糖皮质激素。 容量超负荷：水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合用药。 * * 胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增敏剂并积极减轻体重。 继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。 其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、过多饮酒和重度吸烟 单一用药仅使40％患者达标。 联合用药可使60%-80%的患者达标。 JNC7，2级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，需联合用药。 ESC/ESH ，对于血压水平在2-3级、危险分层属于高危/很高危的患者，起始治疗就应该选用联合治疗。 高血压合并多种其他情况时，需要联合用药。 固定复方制剂使用方便，有利于提高治疗依从性。 JNC7(美国最新高血压治疗指南) 2007ESC-ESH高血压指南诊断治疗篇(专家版)070809 * * 对药物治疗的管理 让病人了解血压控制的重要性，了解终生治疗的必要性 让病人按时、按量服用降压药物，了解不规律服药的危害 让病人了解所服药物可能出现的副作用，一旦出现应及早报告，并让病人马上到医生处就诊 * * 调药：告诉病人治疗3个月后血压水平依然在140/90mmHg以上，应到医生处调整所用药物的种类或剂量。 若治疗后无反应，改用另一类药物或加用小剂量的另一类药物 若有部分反应，可增大剂量或加用一种另一类药物或改用小剂量合并用药 减药：病人的血压若长期控制，可以建议病人在医生的指导下试图小心、逐步地减少服药数量或剂量；告诫病人在试行这种逐步减药时，应十分仔细地监测血压。 对药物治疗的管理 高血压分级管理内容 项目 一级管理 二级管理 三级管理 管理对象 低危患者 中危患者 高危和很高危患者 建立健康档案 立即 立即 立即 非药物治疗 立即开始 立即开始 立即开始 药物治疗（初诊者） 可随访观察6个月后仍≥140/90mmHg即开始 可随访观察3个月后仍≥140/90mmHg 即开始 立即开始作为主要治疗手段 常规监测血压 3个月一次 2个月一次 至少1个月一次 测BMI 、腰围 1－2年一次 6月一次 3月一次 检测血脂 1－2年一次 1年一次 根据病情需要 检测血糖 1－2年一次 1年一次 根据病情需要 检测尿常规 1－2年一次 1年一次 根据病情需要 检测肾功能 1－2年一次 1年一次 根据病情需要 心电图检查 1－2年一次 1年一次 根据病情需要 眼底检查 选做 选做 选做 超声心动图检查 选做 选做 选做 转诊 为排除继发性高血压；必要时 必要时 必要时 * * 高血压1级管理 项 目 初级 中级 高级 检测血压：每3个月至少一次 ☆ ☆ ☆ 非药物治疗和健康教育 ☆ ☆ ☆ 药物治疗：6个月后血压≥150/95mmHg时开始使用 ☆ ☆ ☆ 了解患者自觉症状 ☆ ☆ ☆ 测量BMI：每6个月一次 ☆ ☆ 检测血脂：每2～3年一次 总胆固醇 血脂谱* 检测空腹血糖：每2～3年一次 ☆ ☆ 检测血尿常规：每2～3年一次 ☆ ☆ 心电图检查：每2～3年一次 ☆ 检测肾功能：每2～3年一次 ☆ 眼底检查：每2～3年一次 ☆ 建立健康档案 ☆ * * 高血压2级管理 项 目 初级 中级 高级 检测血压：每2个月至少一次 ☆