临床三基问答题.doc

5. 慢性肺心病右心室肥大的机理是什麽？（1）缺氧性肺小动脉痉挛等因素引起肺动脉高压使右心室后负荷增加，病程较长时，右心受累，右心室增大；（2）心脏较长时间的受到缺氧、毒素的作用易产生缺氧性及中毒性心肌损害，加上肺动脉高压易引起右心室受损害，右心室增大。 6. 慢性肺心病应用洋地黄类强心剂指征是什么？（1）感染控制后，气道通畅，呼吸衰竭已缓解，但心衰依然存在；（2）心力衰竭应用利尿剂效果不佳；（3）伴有室上性心动过速；（4）伴有左心衰竭。 7. 慢心肺心病心力衰竭时，要慎用利尿剂其原因是什么？⑴ 防止电解质紊乱，避免低钾、低氯性碱中毒； ⑵ 防止脱水使血液浓缩增加循环阻力；⑶ 避免痰液粘稠，不易排出，使呼吸更加不畅，加重呼吸衰竭。 8. 慢性肺心病胸部X线及心电图诊断的重要标准是什么？慢心肺心病胸部X线诊断主要标准有三：⑴右下肺动脉扩张；⑵肺动脉段明显突出，肺动脉圆锥突出；⑶右心室增大。心电图诊断主要标准有：①额面心电轴右偏，RV1+SV5≥1.05mv V1:R/S＞1 aVR:R/S＞1；②肺性P波。 9. 慢性肺心病应与那些疾病相鉴别？应与冠状动脉粥样硬化性心脏病，风湿性心脏病，心肌病相鉴别。 10. 慢心肺心病应用洋地黄强心剂的原则是什么？⑴ 快速性制剂，即发挥作用速度快，排泄快的洋地黄制剂如：西地兰；⑵ 剂量要小（常规用量的1/2-2/3）；⑶ 用药期间纠正缺氧，电解质紊乱及酸碱失调，注意防止洋地黄中毒。16. 肺炎球菌肺炎病理改变分几期？分为四期：第一期为充血期；第二期为红色肝样变期；第三期为灰色肝样变期；第四期为消散期。 17. 简述肺炎球菌肺炎的诊断依据？⑴ 症状：起病急，突然寒战，高热，咳嗽，胸痛铁，锈色痰；⑵ 体征：实变体征：病侧呼吸运动弱，语颤增强，叩浊，呼吸弱管型呼吸音和水泡音；⑶ 末梢血白细胞总数增高，中性粒细胞增高；⑷ X线检查，密度较高，均匀一致大片状影呈节段，大叶分布； ⑸ 痰、血培养出致病菌。 18. 肺炎球菌致病物质及作用是什麽？ 致病物质是：细菌荚膜内含高分子多糖体聚合物，对肺组织有侵袭力而不是其毒素作用。 19. 试述休克型肺炎的临床特点？⑴ 高热或体温骤降，脉搏细速，血压下降至（80/50mmHg）以下；⑵ 四肢湿冷，皮肤发绀，苍白，多汗；⑶ 少尿； ⑷ 意识障碍：烦躁不安，表情淡漠，昏睡，昏迷或谵妄；⑸ 可有代谢性酸中毒等酸碱失衡，严重者可出现DIC，急性肾功能不全。 21. 简述金黄色葡萄球菌肺炎的治疗？⑴ 病原菌若对青霉素敏感可用大剂量青霉素肌内注射或静脉滴注，如不敏感应首选新型青霉素（苯甲异恶唑青霉素），其次尚可用红霉素、先锋霉素等药物联合用药治疗；⑵ 加强支持疗法及对症治疗 ⑶ 必要时外科引流，如：脓胸胸腔冲洗排脓。 22. 金黄色葡萄球菌的致病物质是什麽？：其致病力与血浆凝固酶，溶血毒素，杀白细胞缩有关。 23. 急性肺脓肿的预后如何？急性肺脓肿经积极治疗约86%可痊愈；少数因治疗延误，不充分，可使病程迁延转为不可逆的慢性肺脓肿；并发支气管扩张时可发生大咯血，或在急性期因病菌毒力强及引流不畅可发生肺坏疽者预后差。 25. 急性肺脓肿的治疗原则是什麽？抗感染，引流和支持治疗，早期和充分治疗是根治的关键。 26. 肺脓肿的胸部X线表现如何？早期为浓密片状阴影进而表现为团块状其周围伴炎性浸润应，脓液排出气体进入则形成液平面为其典型的X线表现；恢复期炎症吸收，脓腔愈合，遗留纤维索条状影；慢性肺脓肿主要表现为纤维性增生和厚壁空腔“粗毛征”；血源性肺脓肿X线特点为肺外周多发性片絮状，圆形或类圆形浓密阴影，有气囊肿形成。 27. 肺脓肿的分型如何？其各自的常见病菌是什麽？分为：吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿、继发性肺脓肿 主要的致病菌：厌氧菌、金黄色葡萄球菌、原发病灶病原菌 28. 肺脓肿的临床表现有哪些？症状：⑴ 全身感染中毒症状：起病急骤、畏寒高热，多汗，脉速，乏力，纳差等症状。⑵ 呼吸系统症状：咳嗽，咳脓臭痰伴咯血，胸痛。 体征：深在较小者和血源性者无肺部阳性体征，大而表浅者语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减低及湿罗音或病理性支气管呼吸音，大空洞可听到空龛音，慢性者有杵状指趾，消瘦，贫血。 29. 肺脓肿的诊断依据？ ⑴ 发病前多有诱因；⑵ 典型的临床表现：起病急，全身中毒症状及胸痛，咳嗽，咳脓臭痰等⑶ 实验室检查：白细胞计数和中性粒显著增高；⑷ X线表现为吸入性或血源性特点影响；⑸ 除外其他相似疾病。 30. 临床上出现哪些情况应高度怀疑肺癌？① 出现持久性呛咳，不规则咯血，胸部，肩部，隐痛不易控制者；② 局限而固定的喘鸣音或湿罗音；③ 同一部位反复发生段、叶性肺炎，抗生素疗效差；无明显诱因，中毒症状较轻的肺脓肿；④ 不明原因的段、叶性肺不张或局限性肺气肿；⑤ 原