麻醉药品的临床应用课件_2.ppt

阿片类制剂的副作用（1） 便秘 发生率80％—100％（主要是口服用药） 预防 1.饮水，含纤维食物，活动 2.与服用吗啡制剂的同时使用缓泻剂 治疗 1．评估便秘原因及程度 2. 增加泻药用剂量 3. 强效泻药：氯化镁，乳果糖， 山梨醇，枸橼酸镁 4. 必要时灌肠 5. 必要时减少阿片量合用其它止痛药 阿片类制剂的副作用（2） 恶心、呕吐 发生率约30％，多在4—7天内缓解 原因：便秘、CNS、化疗、放疗、高钙血症 预防：胃复安等止吐类药 治疗：轻度：氯丙嗪、普瑞博思、胃复安 重度：止吐类药，按时用药持续1周 　持续1周：阿片类药减量，换药，或 　改途径； HT3受体桔抗剂。 阿片类制剂的副作用（3） 呼吸抑制 吗啡镇痛只要用药量不超过疼痛治疗 需要就没有呼吸抑制，只要严格控制 嗜睡深度就可避免呼吸抑制。 对症处理：1:10的纳络酮液静滴解救(纳络酮0.1-0.4mg) 阿片类制剂的副作用（4） 尿潴留 发生率低于5％ 危险性增加因素：镇静剂发生率约20％ 腰麻后发生危险率30％ 治疗： 诱导自行排尿——流水诱导 热水冲会阴部法 膀胱区按摩法 导尿 换药——持续难缓解者 阿片类制剂的副作用（5） 皮肤搔痒：给予抗组胺药。如苯海拉明，异丙嗪等。 出现瘙痒后，可用75%的酒精棉球或纱块在患处皮肤擦拭，有效率８０％（外院）。 吗啡中毒急救 临床表现： 呼吸深度抑制（＜8次/分），针尖样瞳孔，昏迷，血压下降，体温下降，皮肤湿冷，紫绀，尿少，肌无力等等。 处理： （1）立即给氧； （2）静脉注射纳络酮；0.4mg溶于10ml 盐水，1-2分钟起效，可持续作用15-90分钟； （3）其他支持治疗：保温、强心、预防感染等。 WHO为什么将度冷丁列为癌痛治疗中不提倡使用的药物 度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 结论：度冷丁是淘汰药物，尤其是癌症患者长期用药更应该停止使用度冷丁，改用其他药物！ 临床上可用其他药物替代度 冷 丁 急性疼痛： 5-10mg盐酸吗啡注射液皮下或肌肉注射，必要时追加。 慢性疼痛：口服阿片类药物或吗啡PCA镇痛等。（爆发痛宜用吗啡针替代度冷丁针镇痛） 重症癌症疼痛控制目标 尽快终止患者的尖锐爆发痛 （疼痛危象） 在维持正常生命体征的前提下使患者 ①24小时内入睡 ②48-72小时内睡好（基本不受疼痛干扰） 情绪稳定，回归社会，不因疼痛影响社会角色的完成 癌症止痛今昔观念对比 80年代以前 21世纪初 基本态度 对外 对患者主诉 对疼痛程度 对癌症止痛 处方要求 对安慰剂 对吗啡成瘾 吗啡供应 教育 悲观消极，强调个人意志 “与世隔绝” 封闭 不完全相信打折扣 靠医护判断 以杜冷丁注射为主 1-3天量 经常使用 顾虑极大 用量计划供应 医院学校无此课程 积极有信心强调人道，以人为本，力求全程充分无痛 履行国际义务与WHO接轨 以主诉为依据 患者用量表记录 以口服吗啡为主 口服15天量 慎用或不用 相信心理依赖患者极少见 不限量，备案制，按患者需要 开始设立专门课程 癌痛： 一个沉重的话题 让癌症患者无疼痛： 一个急迫的目标 三阶梯止痛： 一个行之有效的止痛措施 阿片类制剂： 一个可靠止痛的有力武器 让癌症患者无疼痛 癌症患者的权利 医务人员的责任 对各级政府，特别是卫生管理人员行政能力的考验 全社会的人道主义义务 2000年两类国家吗啡人均消耗量 发达 国家 22.28mg/人 发展中国家 0.38mg /人 中 国 0.13mg /人 全部国家 5.79mg /人 全球吗啡消耗量 20932kg 中国吗啡消耗量 62kg 中国只占全球消耗量的0.8% 国家药监局1998年已正式通知，对癌痛患者使用吗啡类药品止痛无极量限制，由限量供药改为按需供药，新版药典已作相应修改。 国家药品监督管理局文件 国药管安[1998]160号 关于